督促交叉互查做實整改

近日，隨著13萬元違規資金全額退回省級賬戶，海南省瓊中縣黎母山鎮中心衛生院(新進院區)醫保違規問題整改到位。此前，在2025年醫保基金使用監管市縣交叉檢查中，檢查組發現該院在2023年1月1日至2025年6月30日期間，存在超標準收費、串換項目、過度檢查、重復收費以及將不屬于醫保支付范圍的醫藥費用納入結算等違規行為。

“交叉檢查發現了問題，如果整改不到位，監督就會打折扣。”瓊中縣紀委監委相關派駐紀檢監察組負責人表示。針對移交的問題線索，瓊中縣紀委監委迅速介入，立足“監督的再監督”職責，依托“室組”聯動監督機制，將監督觸角延伸至整改全過程，督促縣醫保局扛牢監管主體責任，對違規事實進行復核，約談醫院主要負責人，下發整改提醒；同時，對整改進度動態跟蹤，實行銷號管理，確保每一個違規行為都整改到位。在紀檢監察機關督促下，該院迅速退回違規資金，并全面梳理管理漏洞，完善內部控費制度。這種“發現問題—執紀問責—推動整改”的監督閉環，有效避免了問題線索“一交了之”、整改落實“紙上談兵”。

瓊中縣紀委監委以此次交叉檢查反饋問題整改為契機，推動職能部門舉一反三，構建“醫保牽頭、紀委監委跟進、部門聯動、社會監督”的監管格局。一方面，聯合醫保、公安、衛健、審計等多部門開展醫保基金管理突出問題整治，各司其職、緊密配合，形成“排查—整改—鞏固—提升”的工作閉環。另一方面，推動縣醫保局依托海南醫保信息平臺，構建起全流程智慧監管體系。今年以來，全縣追溯碼上傳率達96.29%，智能審核系統自動提醒攔截金額195.3萬元，拒付14.9萬元。科技手段的介入，讓監管從“事后處罰”向“事前提醒、事中攔截”轉變，有效防止醫保基金“跑冒滴漏”。

此外，該縣紀委監委督促職能部門出臺瓊中縣定點醫療機構醫保基金使用自查自糾工作制度，推動監管關口前移。2026年以來，全縣參保率穩定在98.28%，發放醫療救助補助惠及群眾4629人次，以實實在在的監管成效，守護群眾的“看病錢”。(李立山 方中天)

來源：中國紀檢監察報