涉案金額超3000萬元，去年以來上海偵破醫保詐騙案件60余起

小區垃圾回收點里，回收人員不僅與藥販子串通收藥，還側身低語“有藥賣嗎”試探居民；一家民營醫院里人未到、卡先到，診療醫生不僅空刷病患醫保卡，部分涉案醫生甚至還互相利用本人及親屬醫保卡來套取醫保基金。

4月16日，上海市公安局召開新聞發布會，通報上海警方嚴厲打擊醫保詐騙違法犯罪有關情況和典型案例。2025年以來，上海共偵破醫保詐騙案件60余起，打擊查處違法犯罪嫌疑人700余人，繳獲醫保藥品20余萬盒，涉案金額累計3000余萬元。

警方清點查獲藥品數量。 上海市公安局供圖

犯罪嫌疑人與垃圾回收點工作人員串通回收藥品

“賣藥嗎？”一句輕聲試探，背后隱藏著一條收藥販藥非法產業鏈。近日，上海市公安局崇明分局打掉一個收購醫保藥品再加價倒賣牟利的詐騙團伙，抓獲犯罪嫌疑人7名，查獲涉案醫保藥品92箱、合計4500余盒，總價值超50萬元。

2025年9月，崇明警方接到“有人涉嫌買賣醫保用藥”的舉報線索。專案組經過走訪調查、資金追蹤和物流倒查，發現了一條覆蓋收購、轉運、販賣的非法藥品產業鏈。

經查，該團伙以邵某為首，其藥品來源主要依靠陳某、張某、孟某、劉某等4人。以上4人均從事廢品回收工作，借機在上海寶山、普陀、浦東等多個小區隱秘收購藥品。為了掩人耳目，他們不敢公然招攬，多以側身低語“有藥賣嗎”的方式試探，甚至與小區垃圾回收點工作人員串通，大量回收各類藥品。在獲取藥品后，邵某就會通過其子小邵以物流方式，將藥品批量運往外地，交由老鄉李某對外加價銷售。

在摸清整個犯罪鏈條后，2026年3月20日，專案組依托長三角區域警務協作機制，對涉案7名嫌疑人展開集中收網。在抓捕現場，專案組查獲的藥品多達70余種，其中包含倍他樂克、阿司匹林、鈣爾奇等常見藥。這些藥品儲存環境簡陋，完全沒有避光、防潮、冷藏等條件，存在極大用藥安全隱患。

此外，據犯罪嫌疑人邵某、李某到案后交代，邵某在收購藥品時，通常根據藥盒包裝的大小、好壞、數量來決定收購價，每盒1元到200元不等，藥品多為心腦血管、胃病等治療用藥。

目前，邵某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被崇明警方依法采取刑事強制措施，案件正在進一步偵查中。

民營醫院醫生空刷醫保卡“騙保”

僅需一張醫保卡，就能完成“掛號—就診—取藥”全流程；人不用到現場，做理療項目的記錄卻已赫然在案……這些“遠程操作”的背后，是醫保基金正在被不法分子侵蝕。2026年2月，上海市公安局金山分局搗毀一個利用民營醫院偽裝、以免費診療為幌子，長期“空刷”醫保卡騙取醫保基金的犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人32人，涉案金額300余萬元。

去年8月，金山警方依托“警醫協作”機制，從區醫保局獲悉線索：金山區某民營醫院醫生李某過度開具診療單，存在虛假診療、騙取醫保基金嫌疑。警方立即以李某為切入點展開偵查，發現李某就職的民營醫院對外收款金額與醫保報銷比例嚴重異常，存在欺詐騙保嫌疑。金山警方高度重視，迅速成立專案組進行深入調查。

專案組全面調取涉案民營醫院醫保結算、診療項目等關鍵數據，發現70余個異常醫保賬戶。醫院就診記錄顯示，涉案民營醫院醫生均存在虛開多開、無診療空刷等反常情況。至此，一個以涉案民營醫院負責人宗某為首、坐診醫生為核心的醫保詐騙犯罪團伙逐漸浮出水面。今年2月，在掌握和固定大量證據后，金山警方展開收網行動，抓獲宗某、李某等32名犯罪嫌疑人，扣押大量掛號清單、治療登記單、醫保卡等涉案物品。

警方扣押的民營醫院收費清單。 上海市公安局供圖

經查，2023年1月至今，犯罪嫌疑人宗某組織授意診所醫生以“免費診療”為誘餌，承諾病患看病時無需支付任何費用，以此來騙取病患醫保卡，在無實際診療及購買藥品的情況下空刷病患醫保卡。診療醫生按照實際診療費用15%到30%進行抽成來獲取利益。為了獲取更高額的提成，部分涉案醫生還互相利用本人及親屬醫保卡大量虛開藥品來套取醫保基金，上述所有需要自費的部分由醫院進行統一報銷。截至案發，涉案民營醫院詐騙醫保基金共計300余萬元。

目前，宗某、李某等32名犯罪嫌疑人因涉嫌詐騙罪被金山警方依法采取刑事強制措施，其中宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被區檢察院批準逮捕，案件正在進一步偵查中。同時，區醫保局后續將對涉案醫院、醫生作出行政處理。

去年以來上海警方共繳獲“回流藥”超15萬盒

上海市公安局介紹，近年來，上海警方聚焦跨機構頻繁配藥、違規提供診療服務等突出問題，持續強化與醫保、衛健等部門的協同聯動，嚴打醫保詐騙違法犯罪，全力維護醫保基金安全和藥品市場秩序。

針對犯罪分子組織參保人員多開、虛開藥品，低價回收后倒賣牟利的行徑，上海警方嚴厲打擊幕后組織者及其骨干成員，依法懲治職業收卡、非法販藥等黑灰利益鏈條。2025年以來，上海警方共抓獲倒賣“回流藥”犯罪嫌疑人400余人，繳獲“回流藥”超15萬盒。今年以來，上海警方聚焦倒賣“回流藥”騙保的各個環節開展小切口打擊整治，累計抓獲犯罪嫌疑人66人，涉案金額870余萬元。

針對虛假住院、虛購理療服務、虛開檢查項目、偽造銷售記錄等方式套取醫保基金及藥品的問題，上海警方持續提升數字化風險感知能力，對醫保基金違規使用、超量開藥、異常提供診療服務、高頻重復開藥等行為開展動態監測，力爭打早打小、嚴厲打擊。去年以來，市公安局刑偵總隊已牽頭全市刑偵部門對虛構診療服務套刷醫保基金問題開展集中打擊整治行動，累計抓獲涉嫌虛假診療違法犯罪嫌疑人130余名，涉案金額超1600萬元。

下一步，上海警方將始終保持對醫保詐騙違法犯罪“零容忍”態度，持續深化與醫保、衛健等部門協作聯動，強化可疑線索精準預警能力，不斷完善打擊防范長效機制，積極推動源頭治理，打好醫保基金監管“組合拳”，堅決守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。