針尖上的“精準(zhǔn)狙擊”：樂(lè)飛主任讓甲狀腺消融技術(shù)領(lǐng)跑全省

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)，成人檢出率高達(dá)20%-70%，其中絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)。對(duì)于這些良性結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)治療方案往往是“定期觀察”或“手術(shù)切除”。定期觀察讓患者長(zhǎng)期處于焦慮中，而手術(shù)切除則意味著頸部疤痕和可能的甲狀腺功能損傷。有沒(méi)有一種既能消除結(jié)節(jié)，又不留疤痕、不損傷功能的方法？樂(lè)飛主任的回答是：有，微波消融。

微波消融術(shù)的原理并不復(fù)雜：在超聲引導(dǎo)下，將一根直徑僅1.6毫米的消融針精準(zhǔn)穿刺到結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過(guò)微波產(chǎn)生的高溫（60-100℃）使結(jié)節(jié)組織發(fā)生凝固壞死，最終被人體自然吸收。整個(gè)過(guò)程就像“定點(diǎn)清除”，只破壞病灶，不損傷周圍正常組織。

但在實(shí)際操作中，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求極高。甲狀腺周圍分布著喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、氣管、食管、頸總動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，消融針的每一次進(jìn)退都必須精確到毫米級(jí)別。樂(lè)飛主任憑借數(shù)千例手術(shù)的積累，將這項(xiàng)技術(shù)做到了“針尖上的藝術(shù)”。

2015年，樂(lè)飛主任在省內(nèi)率先開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，填補(bǔ)了江西省在該領(lǐng)域的技術(shù)空白。當(dāng)時(shí)，這項(xiàng)技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)也處于探索階段。樂(lè)飛主任通過(guò)大量臨床實(shí)踐，不斷優(yōu)化操作流程和技術(shù)細(xì)節(jié)，逐步建立起一套成熟的技術(shù)體系。如今，他已完成各類消融手術(shù)超過(guò)2萬(wàn)例，技術(shù)成熟度和手術(shù)效果均位居全國(guó)前列。

“樂(lè)飛主任的消融手術(shù)非常精準(zhǔn)，針尖所到之處，結(jié)節(jié)滅活，神經(jīng)血管毫發(fā)無(wú)損。”這是國(guó)內(nèi)同行的一致評(píng)價(jià)。2019年5月，樂(lè)飛主任受邀赴四川，與四川大學(xué)華西醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等頂尖醫(yī)療中心進(jìn)行技術(shù)交流。他現(xiàn)場(chǎng)演示了9臺(tái)消融手術(shù)，涵蓋囊實(shí)性結(jié)節(jié)、高危險(xiǎn)結(jié)節(jié)、緊貼神經(jīng)結(jié)節(jié)等多種復(fù)雜類型。每臺(tái)手術(shù)都行云流水，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。華西醫(yī)院馬宇主任贊嘆：“如行云流水，沒(méi)有神經(jīng)并發(fā)癥，技術(shù)水平非常高超。”

微波消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)不僅在于微創(chuàng)，更在于保功能。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)往往需要切除部分甚至全部甲狀腺組織，患者術(shù)后需要終身服用甲狀腺素替代治療。而消融術(shù)只破壞結(jié)節(jié)本身，不損傷正常的甲狀腺組織，患者術(shù)后甲狀腺功能完全正常，無(wú)需終身服藥。這對(duì)于年輕患者、育齡期女性以及合并其他疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，意義重大。

一位45歲的女性患者，甲狀腺上有一個(gè)直徑4厘米的良性結(jié)節(jié)，已經(jīng)出現(xiàn)輕微的吞咽不適感。她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生都建議手術(shù)切除。但她非常抗拒：“我不想脖子上留疤，更不想終身吃藥。”樂(lè)飛主任為她實(shí)施了微波消融術(shù)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，結(jié)節(jié)已經(jīng)縮小到原來(lái)的1/3；12個(gè)月復(fù)查，結(jié)節(jié)幾乎完全消失。更讓她高興的是，甲狀腺功能完全正常。“早知道有這種技術(shù)，我就不用糾結(jié)那么久了。”她笑著說(shuō)。

微波消融術(shù)的另一大優(yōu)勢(shì)是快速恢復(fù)。患者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，第二天就能出院，很快就能恢復(fù)正常工作和生活。這對(duì)于上班族來(lái)說(shuō)，意味著更少的誤工時(shí)間和更低的醫(yī)療成本。

為了確保消融術(shù)的安全性和有效性，樂(lè)飛主任還在省內(nèi)率先成熟開(kāi)展了甲狀腺結(jié)節(jié)彩超引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)（FNA）。這項(xiàng)技術(shù)可以在術(shù)前精準(zhǔn)判斷結(jié)節(jié)的良惡性，避免不必要的消融或手術(shù)。“只有良性結(jié)節(jié)才適合消融，惡性結(jié)節(jié)還是要規(guī)范手術(shù)。”樂(lè)飛主任強(qiáng)調(diào)。FNA技術(shù)的開(kāi)展，填補(bǔ)了江西省在該領(lǐng)域的技術(shù)空白，為甲狀腺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診療奠定了基礎(chǔ)。

在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，樂(lè)飛主任還積極推動(dòng)學(xué)術(shù)研究和規(guī)范化建設(shè)。2021年，他作為主要專家之一，參與起草了全國(guó)性《原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥熱消融治療專家共識(shí)及操作規(guī)范》以及《甲狀腺結(jié)節(jié)及相關(guān)疾病熱消融中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。他還牽頭完成了全國(guó)性多中心課題研究《微波治療儀配合消融針用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融治療的安全性和有效性臨床研究》，研究成果為全國(guó)基層醫(yī)生提供了重要參考資料。

“消融技術(shù)是甲狀腺外科的一次革命，但它不是萬(wàn)能的。”樂(lè)飛主任始終保持清醒，“我們要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，該消融的消融，該手術(shù)的手術(shù)，不能為了技術(shù)而技術(shù)。”在他的推動(dòng)下，江西省甲狀腺良性結(jié)節(jié)的過(guò)度手術(shù)率顯著下降，越來(lái)越多的患者受益于這一微創(chuàng)技術(shù)。

從省內(nèi)首例到全國(guó)領(lǐng)先，從臨床實(shí)踐到學(xué)術(shù)引領(lǐng)，樂(lè)飛主任用一根細(xì)針，在甲狀腺微創(chuàng)領(lǐng)域開(kāi)辟了一片新天地。如今，他的消融技術(shù)已推廣至全國(guó)近百家醫(yī)院，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)生。“我希望有一天，消融術(shù)能像打針一樣普及，讓更多患者在家門(mén)口就能享受到這項(xiàng)技術(shù)。”樂(lè)飛主任說(shuō)。