長(zhǎng)期吃瑞舒伐他汀，需要明白的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，避開(kāi)誤區(qū)

瑞舒伐他汀是心腦血管疾病的一線治療用藥，而且在他汀類(lèi)藥物中降脂強(qiáng)度最高，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅最大可達(dá)63%左右。

瑞舒伐他汀的藥效較強(qiáng)，相應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，很多人在應(yīng)用時(shí)心存疑慮，擔(dān)心對(duì)身體造成傷害。華子就經(jīng)常遇到服用瑞舒伐他汀的朋友咨詢(xún)減量、換藥或是停藥的問(wèn)題，今天就和大家聊聊長(zhǎng)期服用瑞舒伐他汀的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

一、長(zhǎng)期服藥的獲益

LDL-C水平與心腦血管疾病密切相關(guān)，而瑞舒伐他汀的降脂強(qiáng)度高，與其他的他汀類(lèi)藥物相比，可以將LDL-C控制在更低的水平，對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防效果更好，美國(guó)的總統(tǒng)（拜登、特朗普）在服用他汀時(shí)也選擇了瑞舒伐他汀。

長(zhǎng)期服藥不僅能延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，還有可能使容易破潰的不穩(wěn)定“軟斑塊”轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗菀灼茲⒌姆€(wěn)定“硬斑塊”，顯著降低心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。

瑞舒伐他汀主要由糞便排泄，少部分通過(guò)肝臟、腎臟代謝，與其他藥物相互作用較少，對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病的人群，在多藥聯(lián)用時(shí)安全性較高。

二、長(zhǎng)期服藥的風(fēng)險(xiǎn)

瑞舒伐他汀是強(qiáng)效他汀，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，引起肝功能異常、肌肉損傷等不良反應(yīng)的可能性也略大一些。不過(guò)在《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表的研究中，他汀引起的肝酶輕微升高不會(huì)對(duì)身體造成影響，也不會(huì)增加嚴(yán)重肝病的風(fēng)險(xiǎn)。

服用瑞舒伐他汀有可能造成肌肉損傷，不過(guò)只要在用藥時(shí)注意肌痛、乏力等癥狀，并且對(duì)肌酸激酶（CK）水平進(jìn)行檢測(cè)，在CK水平超過(guò)正常上限4倍時(shí)停藥，可以有效預(yù)防嚴(yán)重肌肉不良反應(yīng)（如橫紋肌溶解癥）的發(fā)生。

瑞舒伐他汀有可能略微增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但其對(duì)心血管的總體獲益遠(yuǎn)大于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，所以即使是糖尿病高危人群，只要有相關(guān)的適應(yīng)癥，就建議堅(jiān)持治療，不要自行停藥。

三、用藥時(shí)要注意什么

需要注意的是，服用他汀需要把LDL-C長(zhǎng)期控制在達(dá)標(biāo)范圍，才能有效預(yù)防疾病。

有“三高”、吸煙等風(fēng)險(xiǎn)因素，但沒(méi)有發(fā)生過(guò)心腦血管疾病者，建議LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦梗、冠心病等疾病者，建議LDL-C控制在1.8mmol/L以下；有過(guò)疾病復(fù)發(fā)或是其他高危因素者，建議LDL-C控制在1.4mmol/L以下，甚至可以在醫(yī)生指導(dǎo)下控制在1.0mmol/L以下。

單獨(dú)服用瑞舒伐他汀如果不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可以與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）聯(lián)用。

瑞舒伐他汀在美國(guó)的最高劑量是每日40mg，但亞洲人耐受性較差，在中國(guó)的最高劑量是每日20mg，不要超量服用。瑞舒伐他汀是長(zhǎng)效他汀，藥效不受服用時(shí)間或是飲食影響，可按自己日常習(xí)慣，每天在固定時(shí)間服藥即可。

瑞舒伐他汀在長(zhǎng)期服用時(shí)安全性良好，不需要定期與其他的他汀進(jìn)行輪換，如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不建議自行減量或停藥。

對(duì)藥物過(guò)敏者禁用；備孕、懷孕以及哺乳期女性禁用；不建議與環(huán)孢素、吉非貝齊、蛋白酶抑制劑等藥物合用；有肌病、活動(dòng)性肝病者禁用；瑞舒伐他汀對(duì)輕、中度腎功能不全沒(méi)有影響，但重度腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用。

總結(jié)一下，瑞舒伐他汀是強(qiáng)效他汀，預(yù)防心腦血管疾病作用較好，與其他藥物相互作用少；主要注意對(duì)肌肉的影響，但不要因?yàn)閾?dān)心影響血糖而自行停藥；用藥時(shí)要把LDL-C控制達(dá)標(biāo)，不能隨意減量或停藥。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。