破解鄉村病患“取藥難”，江蘇海門算出暖心民生賬

本文轉自：人民網-江蘇頻道

人民網記者 王繼亮

59歲的李剛揣著醫保卡，慢悠悠走進江蘇南通海門區三星鎮衛生院。不到五分鐘，他提著5盒纈沙坦氨氯噻嗪片和3盒苯磺酸氨氯地平片走出衛生院。“以前拿這點藥，得騎電瓶車跑20多公里去區醫院，路上一個鐘頭，到了還得排隊。”如今，這些慢性病藥在村里就能配齊，價格與區醫院完全相同。

李剛的經歷是海門區基層醫療改革的一個縮影。過去，許多慢性病患者常常為幾盒常用藥往返大醫院，既耗時又增加負擔。如今在海門，一場以統一藥品目錄、推行個性化用藥登記為抓手的改革，正讓“跑腿開藥”現象成為歷史。

三星鎮衛生院醫生高麗麗為高血壓患者李剛開藥。人民網記者 王繼亮攝

一張統一目錄，打破基層“取藥墻”

基層醫療長期面臨一個尷尬現實：大醫院開的慢病藥，鄉鎮衛生院常常配不到。患者只能反復跑大醫院，分級診療難落地。

問題出在哪？有業內人士直言，縣鄉醫療機構“各自為政”，藥品目錄不統一，基層受限于基藥目錄，很多慢病常用藥沒有采購資格。

轉機源于政策“松綁”。今年3月，國家醫保局等部門聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》，允許基層為符合條件的慢病患者開具最長12周的長處方，且不納入次均費用考核。“這樣一來，基層醫生才敢放心開藥。”海門區衛健委藥械科科長陳華說。

事實上，早在三年前，國家和江蘇省級層面就已部署，要求推動鄉鎮衛生院用藥品種與縣級醫院銜接，逐步實現“統一用藥目錄、統一采購配送”。

在此基礎上，海門進一步拓展：將國家慢病目錄覆蓋的3類拓展至9類。新目錄執行后，基層醫療機構平均配備藥品從278種增至312種，其中高血壓、糖尿病、慢阻肺用藥分別增至37、29、14種。

“目前，52種抗高血壓藥、66種降糖藥等均已納入統一目錄，實現慢病用藥基層全覆蓋。”陳華說。全區18家基層醫療機構已建立個性化用藥登記制度，推動優質藥品資源下沉。

目錄統一了，群眾的“藥費賬”也更劃算。李剛算了一筆賬：在鎮衛生院買的纈沙坦氨氯噻嗪片，每盒比藥店便宜25%，再減去50%的新農合報銷，個人負擔大幅減輕。三星鎮衛生院院長李俊提供的數據更有說服力：政策落地以來，該院接診3.5萬人次，其中高血壓患者1.1萬人、糖尿病患者5500人，“慢病藥品種類已達200多種，全部零差價銷售，患者還能再享受醫保報銷”。

一張統一目錄，打破了縣鄉之間的“取藥墻”，讓慢病用藥從“跑城里”變成“家門口”。

海門街道社區衛生服務中心工作人員幫患者填寫個性化用藥采購清單。人民網記者 王繼亮攝

“敢接單”背后，是基層醫療的硬實力

個性化用藥登記，看似簡單的“點單配藥”，考驗的是基層藥品供應鏈的韌性。如果目錄外的特殊用藥采購流程繁瑣，“點單”就會落空。

海門的底氣，來自深度推進的醫共體建設。近年來，該區以區人民醫院、中醫院為龍頭，構建兩個緊密型醫療共同體，組建十大特色專科聯盟，34名主治及以上職稱醫師扎根基層，累計服務患者超5萬人。相關做法獲國家衛健委督察組肯定。

如今，“需求藥品短缺請掃碼登記”的二維碼已覆蓋海門所有基層醫療機構掛號窗口。患者掃碼填寫藥品信息，正常3至7天就能拿到藥；緊急情況下，患者兩天內可拿到藥。

“全區18家基層醫療衛生機構、200多家村衛生室和社區衛生服務站已實現個性化用藥登記全覆蓋，3個工作日內反饋采購進展。”陳華說。

海門街道社區衛生服務中心藥劑科主任徐皞，就曾幫一位“認死理”的風濕病患者解了難。患者徐忠興常年服用雷公藤多苷片，這種臨床上不常用的中成藥，區級醫院和社區衛生服務中心都沒有儲備。

“這個藥我吃了好多年，不敢隨便換。”徐忠興言語懇切。放在過去只能自己想辦法，而現在，徐皞按個性化用藥登記程序，很快為他申請采購了6瓶，足夠半年服用。

讓徐皞意外的是，徐忠興的“固執”慢慢帶動了其他患者，如今服用此藥者從1人增至4人，全年采購30盒。“每盒20元，醫保報銷后個人只付4元，比藥店便宜不少。”徐皞說，這種“按需采購”模式，既避免了藥品儲備浪費，又精準匹配了患者需求。目前，該中心慢病藥品種類已擴充到350種。

海門探索：把用藥主動權還給群眾

放眼全國，破解基層“取藥難”的探索并不少見：湖南冷水江通過醫共體中心藥房，基層藥品從平均287種增至427種；湖北英山縣推行“云端審方·中心藥房改革”，鄉鎮衛生院藥品配送率提升至96.7%。

海門的探索有何不同？

“關鍵在于，我們把個性化用藥的主動權和選擇權，真正交到了患者手中。”海門區衛健委相關負責人表示，不是“基層有什么，患者吃什么”，而是“患者需要什么，我們就想辦法配什么”。

如今，“小病不出村、慢病就近治”不再是一件難事。海門通過統一藥品目錄、完善供應鏈、推行個性化登記，不僅破解了“跑腿開藥”的窘境，更贏得了群眾對基層醫療的信任。

下一步，當地將持續優化基層藥品供應保障體系，擴大慢病用藥覆蓋范圍，提升家庭醫生簽約服務與藥學服務質量，把便民惠民的醫療服務真正送到群眾家門口。

從“跑斷腿”到“少跑腿”，從“配不到”到“送上門”，海門算的不僅是藥品采購、醫保報銷的“經濟賬”，更是一本以民為本、讓群眾省心省力的“民生賬”。