癌癥也可一“鏡”雙擊 雙原發肺癌病灶被狠狠“拿捏”

來源： 信網 責編：王熠冉 2026-04-21 10:35:11

腫瘤內科為患者進行氣管鏡檢查。（來源：青島市市立醫院）

日前，青島市市立醫院胸外科中心胸部腫瘤內科為一名肺癌雙原發癌患者，利用一次氣管鏡檢查，對不同肺葉多發病變，分別實施冷凍肺活檢技術及超細支氣管鏡、支氣管手繪導航聯合支氣管超聲下經引導鞘管肺活檢術（EBUS-GS-TBLB），為患者的治療方案提供了極大的幫助，確保患者在診療過程中的受益最大化。

噩夢突襲！雙肺同時亮“紅燈”

“肺里又有陰影了，會不會是腫瘤轉移？”這是患者李先生（化名）在復查時最擔心的問題。

幾年前，李先生CT發現右下肺磨玻璃樣病變，沒有實性結節或團塊，一直定期復查。由于痰中帶血，最近一次復查發現右下肺磨玻璃病變范圍增大，而且右上肺還出現了新發外周結節，這讓他再度陷入重度焦慮：“右上肺和右下肺是不是惡性病變，是不是轉移了？”

一“鏡”雙擊+精準介入技術

胸部腫瘤內科組織了多學科會診，考慮雙原發肺癌可能。為了明確病情并判斷是否適合靶向藥物治療，活檢+基因檢測成為關鍵。

胸部腫瘤內科主任郝月琴經過仔細閱片、充分評估病灶分布和風險，根據患者右上肺與右下肺病變的不同影像特點，決定雙管齊下，在一次氣管鏡檢查中對于右下肺病變使用冷凍肺活檢技術獲取組織標本，而對于右上肺病變，采用超細支氣管鏡、支氣管手繪導航聯合支氣管超聲下經引導鞘管肺活檢術（EBUS-GS-TBLB）獲取組織標本。

冷凍肺活檢是通過支氣管鏡進入肺內，在靶向定位后，利用冷凍探頭在幾秒鐘內將病灶組織快速冷凍粘附，取出完整肺組織，組織量大、結構完整、病理信息豐富。

EBUS-GS-TBLB是肺周圍型病變診斷的重要手段，它利用超聲內鏡結合活檢鉗及細胞刷，可對肺臟周圍病變目標使用支氣管腔內超聲（EBUS）指導定位；定位確認后，撤出超聲探頭，留置導向鞘（GS）幫助支氣管鏡固定位置，再通過細胞刷反復刷檢或經過活檢鉗進行肺活檢（TBLB）。郝月琴表示：“我們希望通過一次氣管鏡檢查，通過多種精準介入新技術的聯合應用，同時確診不同肺葉的病變性質，并進行基因檢測，為后續精準治療提供更好依據。”

找到“靶心”突變，優化治療路徑

冷凍肺活檢及支氣管導航聯合支氣管超聲下經引導鞘管肺活檢術順利完成。病理回報右肺下葉磨玻璃病灶是典型的中分化腺癌，右肺上葉結節也是腺癌，但分化相對較差。再結合影像特點及免疫組化的表達差異，考慮為雙原發肺癌，進一步基因檢測發現了L858R突變。這正是目前靶向治療有效的經典驅動基因之一，患者立即調整為口服靶向藥物治療。一個月后復查，右上肺及右下肺病灶均明顯縮小，癥狀顯著改善。

精準診斷背后的“關鍵步驟”

郝月琴表示，不同肺葉多發病變、磨玻璃影與亞實性結節共存，往往診斷比較困難，傳統經皮穿刺需要多次操作，大大增加了出血、氣胸風險。而氣管鏡操作憑借多種精準介入新技術的聯合應用，可以一次檢查解決多重問題，可能決定患者整個治療路徑的轉變。文/通訊員 謝小真 記者 叢黎

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