高血壓患者，怎樣判斷自己要不要降血脂？

高血壓患者要注意降血脂大家都知道了。

可是，怎樣判斷自己的血脂算不算高？要不要服藥？降到多少呢？

當然，最終的判斷還要醫生來確定。可是作為患者，了解一下也有好處。

我們介紹過，不能以血脂化驗單上的正常值來確定要不要降血脂，血膽固醇正常？化驗單說了還不算！。因為血脂化驗單的正常值是對正常人而言的，如果已經得了高血壓，那就是患者，有病了，就不能按照正常人的標準了。

這里說的，是有高血壓和危險因素的患者，還不算那些已經得了心血管病比如冠心病、腦卒中、或者糖尿病的患者，或者是血脂特別高，總膽固醇≧（大于等于）7.2mmol/L、或者低密度脂蛋白膽固醇≧4.9mmol/L的患者。那些患者本身就屬于極高危、高危，是一定要用降脂藥治療的。

就說一般的高血壓患者降血脂的判定。

高血壓患者的血脂算不算高、要不要降、降到多少？這些是根據患者自身的心血管風險高低確定的。心血管風險有評估的方法，不同的指南略有不同，我們就看醫生常用的高血壓、高血脂有關的指南。

高血壓指南的評估方法：

看血壓水平和危險因素、靶器官損害。

• 血壓水平

如果血壓很高，到了三級高血壓、也就是≧180/110mmHg的水平，那怎么說也是高危了。

如果是二級高血壓，也就是血壓在160～179/100～109mmHg，那有兩條危險因素就算高危了。

就算是一級高血壓，也就是血壓≧140/90mmHg，但是有3個或者更多危險因素，那也算高危；如果有了靶器官損害，比如動脈粥樣硬化、心肌肥厚、或者腎功能也不好了，或者有糖尿病，那都是高危。

• 危險因素有哪些呢？除了血壓，還有7條。

年齡：男性≧55歲，女性≧65歲。

吸煙：不管是自己吸還是周圍的人吸。

血糖異常增高，空腹高、餐后高都算。

血脂異常：按照血脂的正常值，高密度脂蛋白膽固醇低了，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇高了。

家族史：要早發心血管病家族史，就是父母、兄弟姐妹50歲之前就得了心血管病。

腹型肥胖，肚子大的那種肥胖。

血同型半胱氨酸升高，≧15μmol/L。

• 靶器官損害主要看心臟、血管、腎功能。

心臟：就是心電圖或者超聲心電圖檢查有心室肥厚。

血管：主要看頸動脈有沒有硬化，或者其他動脈血管有沒有硬化的表現，都是有檢查項目的。

腎臟：出現微量白蛋白尿，或者是腎功能減低。微量白蛋白尿不是平時體檢的尿常規能看出來的，要專門化驗。腎功能要看血肌酐水平，還要估算腎小球濾過率，醫生會看的。

高血脂指南的評估方法。

里面專門有對高血壓患者的評估，根據血壓和血脂水平以及危險因素。血脂是指膽固醇。

三級高血壓已經是高危了，這里是說一級、二級的高血壓。

血脂特別高的也是高危了，這里說的是血脂在正常水平或者有所升高還沒到高危的程度。

• 血脂膽固醇水平分為三檔。

總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高于正常值的算一檔；總膽固醇在4.1～5.2mmol/L、低密度在2.6～3.4mmol/L以內算一檔；總膽固醇在3.1～4.1mmol/L、低密度1.8～2.6mmol/L以內算一檔，就算是高、中、低吧。

• 危險因素有3條：吸煙高密度脂蛋白膽固醇降低年齡：男性≥45歲或女性≥55歲。

我們就說高危，因為治療起來，低/中危算一檔。

高血壓患者，3條危險因素都具備，不管血脂在什么水平都是高危；具備2條危險因素，那即使血脂水平在中檔水平，也算高危。

• 年輕人怎么算？

年輕人少了年齡的危險因素，評不上高危的，還要再評一下，叫做“余生風險”。

年輕人的危險因素改了一下：高密度減低、吸煙還算；增加肥胖，就是體重指數≥28kg/m2；還有非高密度脂蛋白膽固醇減低，≥5.2mmol/L，這是算出來的，總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇；二級高血壓，也就是血壓≧160/100mmHg。

前面沒算上高危的年輕人，如果這里有了兩條，也算高危。

評估完風險，就該降血脂了。

高危患者，就不要等了，吃藥加上改善生活方式。

一級高血壓、低、中危的患者，可以先改善生活方式觀察，如果3到6個月還降不下來，那就吃藥。

降血脂膽固醇達標的標準是多少？

• 低、中危患者，“低密度”降到3.4mmol/L以下，也就是正常范圍內；或者“非高密度”降到4.1mmol/L以下。
• 高危患者，“低密度”降到2.6mmol/L以下；或者“非高密度”降到3.4mmol/L以下。
• 如果原本血膽固醇水平就比較低，那就比原有水平降低30%

吃降血脂藥，一定要看達不達標，達標才行！

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