D2.CKD3-4期患者，如何科學飲食？

原創(chuàng)作者：陳舟醫(yī)生

引言：對于 15＜eGFR＜60mL/(min·1.73m2)的慢性腎臟病患者，如果不存在腎病綜合征狀態(tài)，建議優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。（如果是出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)：建議不要限制每日蛋白質(zhì)攝入量。）

為什么要限制蛋白質(zhì)攝入量呢？

????之所以這樣做，是因為輕度的蛋白質(zhì)限制不僅可延緩 CKD 進展，同時還可以降低血尿素氮等各種毒素、酸負荷，磷的攝入，減輕腎臟的排泄負擔。

????根據(jù) 2017 年發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導》建議，對于CKD3-4期患者飲食上注意以下幾點：

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

如何做到優(yōu)質(zhì)？需要我們將奶類、蛋類或肉類、大豆蛋白等這四種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品作為蛋白質(zhì)的主要來源，要限制米類、面類等植物蛋白質(zhì)的攝入。

如何做到低蛋白飲食？推薦蛋白質(zhì)攝入量限制或控制在 0.8g/(kg·d)左右，不能一味地限制蛋白質(zhì)的攝入，還要注意熱量的補充，一般熱量推薦為 30-35kcal/(kg·d)，以防止營養(yǎng)不良發(fā)生！

2.主食要改變

????不能一味地再繼續(xù)吃大米或者饅頭作為主食了，可選用馬鈴薯（土豆）、藕、山藥、芋頭、南瓜、粉條等富含淀粉的食物替代普通主食。如果自己嫌麻煩，食物不好選擇，也可以嘗試一下目前在市場上可以買到的低蛋白食物，比如：低蛋白米，低蛋白饅頭粉。

3.根據(jù)病情，限制磷的攝入

????對于血清磷濃度正常的患者，我們將膳食磷攝入量限制至 0.8-1g/d。如果出現(xiàn)高磷血癥，應(yīng)慎選動物肝臟、堅果類、干豆類、各種含磷的加工食品。應(yīng)盡可能避免吃富含無機磷酸鹽的食物，比如高度加工的食品。

4.根據(jù)病情，限制鉀的攝入

????一般而言，在 eGFR＜30mL/(min·1.73m2)之前，沒有必要限制鉀的攝入量。如果出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)慎選水果、馬鈴薯、綠葉蔬菜等。此外，務(wù)必注意藥物導致的高鉀血癥，比如：氯沙坦，卡托普利等藥物！（可參考）

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