異地就醫一直是參保百姓時刻關注的民生大事,市醫療保障局主動作為,在貫徹落實《遼寧省醫療保險異地就醫結算管理辦法(2022版)》的基礎上,根據我市醫保基金實際情況,經過周密的測算,細化報銷級別類別,再次將我市醫保異地就醫人員報銷比例大幅度提升,最高類目報銷比例提升了18個百分點,此項利好政策將于2023年1月1日起正式實施。
具體政策參考如下:
一、臨時外出就醫起付標準和報銷比例
(一)起付標準
職工醫保:三級醫院1500元,二級醫院和一級醫院1250元
居民醫保:三級醫院1500元,二級醫院1250元,一級醫院750元
(二)報銷比例
三級醫院:居民50%,在職職工65%,退休職工67%
二級醫院:居民55%,在職職工70%,退休職工72%
一級醫院:居民60%,在職職工73%,退休職工75%
二、轉診、急診起付標準和報銷比例
(一)起付標準
職工醫保:三級醫院、二級醫院和一級醫院均為1000元
居民醫保:三級醫院和二級醫院1000元,一級醫院750元
(二)報銷比例
三級醫院:居民65%,在職職工80%,退休職工85%
二級醫院:居民65%,在職職工80%,退休職工85%
一級醫院:居民70%,在職職工83%,退休職工85%
三、其他標準及報銷比例
符合規定的困難群體在省域內按規定轉診,住院起付標準連續計算。長期居住人員符合就醫地異地轉診就醫規定的,執行參保地異地轉診待遇政策,長期居住人員回參保地就醫的,執行參保地待遇政策。
四、支付范圍及有關規定
異地就醫直接結算執行就醫地支付范圍(包括基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)及有關規定,轉診至沈陽市的住院費用異地就醫直接結算執行省直醫保有關規定。基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策執行參保地規定。異地就醫醫療費用手工報銷執行參保地的支付范圍、待遇標準、醫保定點等規定。
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