上海
瓣膜病變導致的靜脈高壓，是下肢靜脈曲張的重要發病機制。在臨床診斷上，瓣膜喪失正常的單向“閥門”功能，導致血液倒流，進而造成部分靜脈內壓力增高而逐漸形成靜脈曲張。
既然瓣膜的功能如此重要，那我們有沒有辦法修復瓣膜呢？其實這個問題，有許多基層醫生都很關心。
其實，針對靜脈瓣膜治療的研究和實踐早在幾十年前就開始了，大概的方法和思路有以下四種：
1、瓣膜修補：可以在瓣膜的位置切開靜脈，或在靜脈外用縫合方法縮緊松弛的靜脈瓣膜。
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2、帶戒術：利用一段自身靜脈補片或人工補片縮小瓣膜段靜脈的周徑，以期達到瓣膜關閉的效果。
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3、自體帶瓣膜靜脈移植術：切取一段帶有完整瓣膜的腋靜脈或者其它深靜脈，移植到病變的靜脈。
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4、人工瓣膜：利用特殊材料模仿人體靜脈的瓣膜架構，通過切開縫合或者介入的方法植入靜脈。
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遺憾的是，瓣膜修復理論與實際臨床效果相差甚遠，主要原因有：
1、人體靜脈瓣膜發布廣，數量多。單個瓣膜的修復并不能解決大多數的問題。
2、大多數病變的瓣膜出現萎縮，無法被修復。而靜脈移植和人工瓣膜伴有很高的深靜脈血栓發生率。
3、下肢靜脈瓣膜主要在站立位的時候發揮“單向閥門”功能，平臥位手術時的瓣膜功能狀態不同，因此手術缺乏評估標準，導致大多數瓣膜修復無效。
4、瓣膜手術帶來更多的并發癥和費用。
5、平臥位超聲時，下股靜脈瓣膜反流誘導有許多“假陽性”。
最后值得提醒的是，對于重度瓣膜反流，在其它方法都無效的情況下，又同時具備以下條件，可以考慮瓣膜修復：（1）深瓣膜病變是明確的病因。（2）瓣膜具備修復的條件。（3）醫生熟悉修復技術。
隨著血流動力學的研究進展，基于超聲血流動力學評估的CHIVA治療出現在人們的視野。瓣膜反流所導致的靜脈高壓，可以通過回路的重新建立而得到緩解。通過精準的阻斷建立正常的靜脈血液回路，來替代高風險和低療效的瓣膜修復是必然的趨勢。
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