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患者文某某,女,47歲,因為“車禍傷胸部嚴(yán)重擠壓并呼吸困難1小時”,由120救護(hù)車急診送來我院。1小時前,患者被大貨車擠壓在墻壁上,導(dǎo)致頭部胸部脊柱四肢等多處嚴(yán)重擠壓受傷,當(dāng)即呼吸困難,生命垂危。急診CT檢查:胸部多發(fā)肋骨骨折(右側(cè)第1至第11肋骨折,左側(cè)第3至第8肋骨折,部分骨折為多段骨折,骨折斷端嚴(yán)重錯位,重疊,骨折主要位于脊柱旁及腋前線附近,雙肺嚴(yán)重挫傷,肺不張,雙側(cè)少量血氣胸)。另外,CT檢查提示:顱骨骨折,顱底骨折,右側(cè)肩胛骨骨折,左手腕橈骨柯氏骨折,脊柱多處橫突骨折。入院診斷:連枷胸,雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折,雙肺挫傷,雙側(cè)血氣胸,顱骨骨折,顱底骨折,右側(cè)肩胛骨骨折,左手腕橈骨柯氏骨折,脊柱多處橫突骨折。病情極其危重,呼吸衰竭,頑固性低氧血癥。
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立即送入白市驛骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU室)進(jìn)行搶救,重癥監(jiān)護(hù)。綜合外科,麻醉手術(shù)科,重癥醫(yī)學(xué)科密切協(xié)作,于下午4時,在胸腔鏡監(jiān)視下,對嚴(yán)重錯位之肋骨骨折進(jìn)行復(fù)位固定,胸廓成型,同時對胸腔進(jìn)行清理,雙側(cè)胸膜粘連烙斷,雙側(cè)肺裂傷進(jìn)行修補(bǔ),雙側(cè)胸腔留置閉式引流管,胸壁外切口內(nèi)留置傷口引流管。
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歷時8小時,順利完成手術(shù),帶氣管插管安全返回重癥醫(yī)學(xué)科(ICU室),予以鎮(zhèn)靜止痛,呼吸機(jī)輔助呼吸等監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后14小時,拔出氣管插管,停止鎮(zhèn)靜治療,予以呼吸機(jī)高流量鼻導(dǎo)管吸氧,患者意識清楚,生命體征平穩(wěn)。
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