停抗抑郁藥血壓低了，吃靶向藥血壓高了？原來，都是藥物性高血壓

不少藥物都有心血管系統的不良反應，其中常見的是引起血壓升高！

所以，藥物性高血壓就成了繼發性高血壓里的一大類。

90歲的高爺爺，因為突然停用抗抑郁藥發生了嚴重的低血壓，導致急性心梗。

高爺爺因為抑郁癥服用“文拉法辛”1年多，因精神癥狀加重著急換藥，只減量1天就停用了，結果發生了嚴重的撤藥反應，醫學上叫做“撤藥綜合征”。

不僅精神癥狀加重，還發生了嚴重的低血壓，血壓低到50/30mmHg。老人原有冠心病，血壓突然降低，心肌供血就不足了，接下來就是急性心肌梗死。好在搶救及時，性命無憂（突然停用抗抑郁焦慮藥，9旬老人低血壓心梗）。

• 為什么突然停用抗抑郁藥物會發生低血壓？

因為一些常用的抗抑郁焦慮藥物有升高血壓的不良反應，比如文拉法辛（怡諾思），帕羅西汀（賽樂特，樂友）、氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）等。這樣，服藥的時候患者血壓升高，像這位老人，原本是低血壓，服藥后血壓正常了，也沒在意藥物不良反應，以為是年紀大了血壓升高了，結果趕上突然停藥，藥物升高血壓的作用沒了，血壓一下子就降低了，而且比之前更低，停藥后的“反跳”。

83歲的李奶奶，原本高血壓藥物控制得挺穩定，可吃了抗腫瘤的靶向藥，血壓控制不住了。

李奶奶原本有高血壓，吃著非洛地平緩釋片、美托洛爾緩釋片，血壓挺平穩。可最近一周發現血壓高了，最高到了177/120mmHg。醫生一看病歷，李奶奶早先做過乳腺癌保乳手術和放療，就問她是不是吃靶向藥了，是不是吃了什么“替尼”了。

抗腫瘤的靶向藥物引起高血壓的很常見，像某某替尼之類的，十有八九都會引起高血壓。有些是原本沒有高血壓的血壓升高了，有些則是高血壓控制穩定的血壓控制不住了。（癌癥病人吃“靶向藥”，吃著吃著血壓卻高了，為什么？）。

果不其然，李奶奶還真是吃了靶向藥，安羅替尼。兩周多前就開始服用了。

查了一下，安羅替尼引起高血壓十分常見，一般在服藥兩周時出現。

李奶奶說，對了，我就是服藥兩周出現血壓高的。挺準。

• 抗腫瘤的靶向藥為什么會引起高血壓？

跟藥物抗腫瘤的作用機制有關。惡性腫瘤之所以惡性，就是因為生長快、無功能、消耗養分、侵占正常組織。生長快，就需要豐富的供血來支撐，所以惡性腫瘤的血液供應是很豐富的。腫瘤靶向藥物，有選擇性地作用到腫瘤里的血管，使血管萎縮、纖維化、閉塞，阻斷腫瘤細胞的供給線，餓死腫瘤。

可這樣的作用，也會影響其他血管，血管損傷了，會引起高血壓，會引起動脈瘤、動脈粥樣硬化。

43歲的小張，因為甲狀腺癌切了甲狀腺，吃上了左甲狀腺素，結果血壓也高了。

很多人都知道，甲狀腺機能亢進時會出現高血壓，甲狀腺機能降低時會有低血壓。

甲狀腺癌做了甲狀腺切除的患者，醫生讓吃上甲狀腺素片，除了替代身體里缺失的那部分甲狀腺素外，還要更強大地去抑制“促甲狀腺素”，以抑制甲狀腺腫瘤的復發。可是，身體里甲狀腺素水平高了，就會出現“甲亢”的表現，會帶來對心血管系統的影響，心跳快、血壓高，有些患者還會出現早搏。這也是臨床常見的。

吃了可以引起升高血壓的藥物發生的高血壓，血壓升高是繼發于藥物作用的。這類高血壓就稱為藥物性高血壓，歸于繼發性高血壓。

很多藥物都會引起藥物性高血壓，有些大家很熟悉，對升高血壓的副作用比較警惕，比如皮質激素、避孕藥、甘草、麻黃之類的；有些則容易忽略，比如抗抑郁焦慮藥；抗腫瘤的靶向藥臨床應用普及之后，因為吃靶向藥引起的高血壓也多了。

• 下面是臨床常見的可以引起高血壓藥物。

有些藥物性高血壓，避免或停用不必要服用的藥物就可以了。可有些屬于治療必需，像腫瘤靶向藥、治療甲狀腺癌時服用甲狀腺素、抗抑郁焦慮、激素等，那就要注意藥物不良反應，注意監測血壓，高血壓時要控制好血壓。

有升高血壓作用的藥物撤停時，尤其要注意監測血壓變化，因為有些患者之前還吃著降壓藥。有些藥物長期服用后不能一下子停用，比如抗抑郁焦慮藥、皮質激素等，需要逐漸減量到停用，以免發生“撤藥綜合征”，造成病情反復甚至發生危險。

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