粟龍教授臨床經驗：補虛瀉實，標本兼治論治男性不育癥（附驗案）

粟龍教授應用瑤醫瑤藥治療男性不育癥經驗賞析（附臨床驗案）

男性不育病因復雜，多數虛實夾雜，多因為害。粟龍教授從事生殖醫學臨床工作數十載，經過長期臨床時間和經驗總結，現臨床上習用補虛瀉實，標本兼治，清、補、通、利相結合，采用經驗方瑤藥倒水蓮暖風湯為基本方加減治療，常常取得意想不到效果。

1.男性不育常見原因導致男性不育的原因復雜，生殖系統感染、精索靜脈曲張、內分泌疾病、染色體異常、性功能障礙、放射性損害、長期接觸毒物、濫用激素等某些藥物、長期大量的酗酒、吸煙等均可導致不育。

2.少弱精子癥為本虛標實證少弱精子癥導致男性不育最常見的病證之一，此病主要的病理因素有虛、瘀、痰、濕、郁、熱、毒、蟲等，最常見的病機為脾腎兩虛兼濕熱瘀毒蟲。該病多為本虛標實之證，本虛，以脾腎兩虛為主，標實，主要以濕、熱、瘀、毒、蟲為主。

3.清、補、通、利結合治療少弱精子癥在治療本病時，應遵循辨病辨證、脾腎并重、氣血并調、補虛瀉實、夫妻同治等幾個法則，遣方時需清、補、通、利相結合，清為清熱，利為利濕，清、利以祛邪解毒；補為補腎健脾，益血生精；通為化痰散結，化瘀通精。用藥以中正平和為貴，少用滋膩燥熱之品，瀉實又不可過用寒涼，亦不可峻用破血散結之劑，以防傷陽抑精，耗傷正氣。由于濕、熱、疲、疲等病理因素所致，多數患者往往精道不暢，精液、精蟲輸出受阻，因此需兼顧疏泄腺體，暢通精道。

4.生活調理，適時種子除了藥物治療，要告知患者盡量減少不良的生活方式、工作因素帶來的危害，保證睡眠充足，適當運動而不應過于疲勞，注意飲食宜忌，女方也要及時檢查診治。

【驗案舉隅】

【一診】覃某，33歲，體型中等，于2021年5月25日就診

主訴：求嗣4年未果。

現病史：婚后求嗣4年未果，曾多次檢測精子質量示：精子活力低，形態差，女方生化妊娠1次，試管嬰兒（IVF）助孕不成功。身體無特殊不適，二便自調，納寐可，性生活規律。形體壯實，精神一般，面色正常。舌淡胖，邊有齒痕，苔白略膩，脈沉細。

專科檢查：第二性征發育正常，雙側睪丸未及明顯異常，左側附睪結節，左側精索靜脈曲張，Valsalva試驗后明顯。

輔助檢查：實驗室檢查：精液檢查提示精液量5.2ml，25min完全液化，pH:7.3，精子濃度：35.2×106/ml，精子總數：286.3×106/一次射精，精子活力PR：23.2%，NP：3.2%，EM：8.1%，正常形態精子百分率：2.3%，TZI：1.47；DFI:43.2%，HDS：21.3%。陰囊彩超：左側附睪回聲增粗不均；雙側附睪未見明顯異常；左側精索靜脈曲張（0.19～0.25cm）。

舌象、脈象：舌淡胖，邊有齒痕，苔白略膩，脈沉細。

診斷 中醫：男性不育癥（脾腎兩虛兼氣滯血瘀證）。

西醫： 1.男性不育癥；2.弱、畸形精子癥；3.左側精索靜脈曲張；4.DFI過高。

立法：治宜健脾補腎、理氣活血。

處方：瑤藥經驗方倒水蓮暖風湯。共30劑，每日一劑，水煎服，每天早晚飯后30min溫服。

調護: 1.一般處理。飲食規律，清淡飲食，禁煙、酒、辣、熬夜及久坐，注意遠離高溫、幅射、放射和有毒有害化學物，規律房事。并囑女方積極治療。

2.中醫特色療法。瑤藥藥膳：五指毛桃30g，黃花倒水蓮30g，靈芝10g，煲湯，每周3次。

【二診】復查精液量5.3ml，35min完全液化，pH:7.3，精子濃度：45.2×106/ml，精子總數：278.6×106/一次性精，精子活力PR：28.3%，NP：12%，EM：9.5%，精子正常形態：3.0%，TZI：1.42； DFI:25.03%，HDS：26.06%。

DFI改善，納寐可，二便調，身體無明顯不適，舌淡苔白脈沉細。守上方30劑。

【三診】復查精液4.5ml，30分鐘完全液化，pH:7.2，精子濃度：47.9×106/ml，精子總數：215.4×106/一次性精，精子活力PR：33.5%，NP：6.9%，EM：14.4%；精子正常形態：4.0%，TZI：1.40；DFI:14.4%，HDS:12.39，彈性硬蛋白酶：1448.1ng/ml，白細胞：0.8×106/ml，正常形態4.0%，TZI：1.40。

DFI改善，身體無明顯不適，納寐可，二便調，舌淡苔白脈沉而有力。予上方加粉萆薢15g，續服30劑。囑女方監測排卵，規律同房。

【四診】夫妻雙方就診，女方已自然受孕，尋求孕后指導。

患者用藥期間積極改善生活習慣，食飲有節，起居有常，合理作息，限煙控酒，節戒情欲，配合治療，用藥期間未見明顯不良反應。每次復診動態復查精液指標均提示各項指標改善，最終妻子自然妊娠，獲得痊愈。

粟龍教授