意大利著名律師Alberto：靜脈曲張治療的知情同意應包含CHIVA選項

2024年10月19日，知名法律顧問Alberto Taccogna在意大利Bari市舉辦的醫學倫理論壇上進行了主講。他是意大利著名的醫療法律專家，專注于醫療糾紛與患者權益保護，尤其在知情同意和職業倫理方面具有豐富經驗。作為意大利律師協會的成員，他積極參與醫療法律的立法和改革，經常在國內外的專業會議上發言，并在多家法律期刊上發表論文，進一步鞏固了他在該領域的權威性。這次講者聚焦于知情同意與職業倫理，吸引了眾多醫學專家和法律從業者的參與。

此次提議對聽眾產生了深刻的影響，特別是在如何將CHIVA選項納入靜脈曲張治療的知情同意中，以確保患者能夠得到真正的知情選擇。Alberto Taccogna主要探討了醫療過程中的知情同意問題，尤其針對靜脈疾病治療，強調了信息的充分傳遞、法律責任及倫理的深遠影響。

知情同意：不僅僅是一紙文書

講者多次強調，知情同意不僅是法律上的形式性要求，更是醫療倫理中不可或缺的一部分。其核心在于尊重患者的自我決定權和其人類尊嚴。然而，現實中知情同意常常流于形式，變成了患者被動簽字的過程，而非主動理解與選擇。

在靜脈曲張的治療過程中，講者指出，許多患者并未獲得充分的信息來了解所有可行的治療方法，尤其是保留性治療的選項，如CHIVA。靜脈曲張通常被誤解為需要立即“處理”的疾病，但實際上，其根本問題在于靜脈功能不全，且有多種治療選擇。Taccogna強調，破壞性治療（如腔內熱消融和硬化劑等）雖然在短期內有效，但也反映了醫生在缺乏血流動力學知識背景下的一種無奈選擇，特別是在未能充分考慮到大隱靜脈這種未來可能作為移植材料的靜脈保留價值時。因此，向患者提供CHIVA作為治療選擇是至關重要的。

CHIVA方法的倫理責任

Taccogna特別提議，將CHIVA作為靜脈曲張治療的一個標準選項納入知情同意過程。CHIVA是一種保留性治療，旨在通過校正血流動力學來恢復靜脈功能，而不僅僅是消除曲張的靜脈。CHIVA通過調節血流動力學實現靜脈的自然恢復，并降低復發的風險。相較之下，破壞性治療（如硬化劑注射、剝脫術或腔內激光或者射頻熱消融）實施往往是由于醫生缺乏對血流動力學復雜性及其長期影響的了解，從而無法充分考慮到保留性治療的潛在益處。

因此，醫生在為患者提供治療選擇時，必須將CHIVA作為一種標準選項來介紹，并承擔起充分告知的責任，讓患者清楚了解保留性治療（如CHIVA）和破壞性治療之間的差異，以及它們各自的長期后果。這不僅是職業倫理的核心要求，也是醫生應盡的義務。如果缺少這樣的信息交流，所謂的“知情同意”就失去了其實際意義。

職業倫理與法律風險

從法律角度來看，Taccogna還強調了在未取得有效知情同意的情況下進行醫療干預可能導致的法律責任，包括民事與刑事后果。如果患者的權益未能得到尊重，醫生可能會面臨嚴重的法律問題。尤其是在靜脈治療中，如果患者在對可能的治療方式和相關風險缺乏了解的情況下接受了破壞性治療，醫生可能會因為忽視患者的知情權而承擔相應的責任。

醫患關系的再思考

講者中關于醫患關系的討論給我留下了深刻的印象。知情同意不僅是法律要求，還是建立醫患信任的關鍵環節。有效的溝通與真誠的關心能夠增強患者對治療的信任，形成更加良好的醫患關系。Taccogna建議使用書面記錄甚至錄音的方式來確保知情同意過程的真實性和有效性。這不僅保護了患者的權益，也為醫生提供了法律上的保障。

從知情同意到患者的知情選擇

在講者的最后，Alberto Taccogna呼吁醫療從業者重新審視知情同意的過程，尤其是在靜脈治療中。靜脈曲張的治療不應僅限于去除那些可見的曲張靜脈，而是要從根源上解決靜脈功能不全的問題，這也正是為什么CHIVA應被納入所有靜脈曲張治療的知情選擇中。患者有權了解所有可行的治療選擇，尤其是那些對其未來健康有長期積極影響的保留靜脈的治療方法。