疼痛之困，何去何從？—— 探索疼痛疾病新解法

01

Choosing the optimal target area for repeated transcranial magnetic stimulation in treating neuropathic pain in spinal cord injury patients: a comparative analysis

重復經顱磁刺激治療脊髓損傷患者神經病理性疼痛最佳靶區的選擇：比較分析

作者：LihuaJin, HaonanWang, YifeiDong, QianChen, LinrongLi and YongmeiLi

研究單位：

云南昆明醫科大學第二附屬醫院康復醫學科

云南昆明醫科大學康復系

北京中國人民解放軍總醫院第四醫學中心燒傷整形外科

期刊：Frontiers in Neurology

DOI：10.3389/fneur.2024.1370420

摘要：

脊髓損傷（SCI）引發的神經病理性疼痛（SCI-NP）患病率高，傳統藥物治療效果有限且副作用大。重復經顱磁刺激（rTMS）為潛在治療手段，此前M1和左背外側前額葉皮層（LDLPFC）被認為是可能靶點，但缺乏比較研究。研究方法：將34名 SCI-NP患者隨機分三組（M1組、LDLPFC組和對照組），進行10次rTMS或偽刺激治療，同時接受常規康復治療。研究結果：顯示M1和LDLPFC組干預后疼痛、焦慮、抑郁和睡眠質量改善，LDLPFC組在減輕抑郁和疼痛相關方面更優，且與睡眠質量改善有關。研究結論：M1和LDLPFC作為rTMS治療SCI-NP靶點均有效，LDLPFC在減輕抑郁和疼痛方面更優，醫生可依患者情況選擇靶點，但研究存在樣本量小等局限，后續需深入探究機制并優化研究方法。

02

Revisiting the effects of rTMS over the dorsolateral prefrontal cortex on pain: An updated systematic review and meta-analysis

重復經顱磁刺激背外側前額葉皮層對疼痛的影響再探：一項更新的系統評價和薈萃分析

作者：Jie Zhou,Ying Wang,Xi Luo, Paul B. Fitzgerald , Robin F.H. Cash, Bernadette M. Fitzgibbon , Xianwei Che

研究單位：

杭州師范大學附屬醫院認知與腦疾病中心

杭州醫學院護理學院

澳大利亞國立大學醫學與心理學學院

墨爾本大學墨爾本神經精神病學中心

期刊：Brain Stimulation

DOI：10.1016/j.brs.2024.07.011

摘要：

本研究更新了重復經顱磁刺激（rTMS）對背外側前額葉皮層（DLPFC）影響的系統評價與薈萃分析，但方法上存在差異。研究方法：本研究更新了DLPFC-rTMS對慢性疼痛的影響，并量化了研究間方法差異的影響。研究結果：共納入36項研究。26項研究為臨床試驗，10項研究為引發疼痛研究。然而，偏頭痛試驗中的鎮痛效果延長至六周，這在之前沒有報道過。研究結論：更新的系統薈萃分析繼續支持總體上對慢性疼痛的鎮痛作用。然而，更新的結果不再支持DLPFC-rTMS用于緩解神經性疼痛，但確實支持DLPFC-rTMS治療偏頭痛。考慮了研究中的方法學差異，還有證據表明DLPFC-rTMS可以改善疼痛的情緒方面。

03

Dopamine D2 receptor antagonist modulates rTMS-induced pain experiences and corticospinal excitability dependent on stimulation targets

多巴胺D2受體拮抗劑根據刺激靶點調節rTMS誘導的疼痛體驗和皮質脊髓興奮性。

作者：Ying Wang, Bolin Tan , Shuyan Shi, Yang Ye, Xianwei Che

研究單位：

杭州師范大學附屬醫院認知與腦疾病中心

杭州師范大學附屬德清醫院經顱磁刺激中心

期刊：International Journal of Clinical and Health Psychology

DOI：10.1016/j.ijchp.2023.100413

摘要：

本研究旨在探討多巴胺D2受體拮抗劑（DRD2）對初級運動皮層（M1）和背外側前額葉皮層（DLPFC）重復經顱磁刺激（rTMS）鎮痛效果及皮質脊髓興奮性的影響。研究方法：采用雙盲、隨機、偽刺激和安慰劑對照研究，將45名受試者分為M1、DLPFC和Sham三組，分別接受口服氯丙嗪或安慰劑并休息90分鐘，再進行rTMS刺激，并且在服藥前和rTMS后都進行疼痛和皮質興奮性評估。研究結果：DRD2選擇性消除DLPFC刺激的鎮痛效果，增加疼痛不愉快感，且DLPFC刺激鎮痛缺失與皮質脊髓通路可塑性變化無關；同時，DRD2增加M1刺激后的皮質脊髓興奮性，重新平衡興奮 - 抑制關系，盡管M1刺激時疼痛體驗無明顯變化。研究結論：表明多巴胺能神經傳遞對rTMS鎮痛效果和皮質脊髓興奮性的影響取決于刺激靶點。

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