“鉛中毒”知多少：鉛中毒有什么危害？又該怎么辦？

今天網(wǎng)絡(luò)上全是關(guān)于甘肅天水兒童鉛中毒事件的新聞，筆者也從毒理學(xué)家角度談?wù)劇般U中毒”。

我主要講講以下5個方面：

身體內(nèi)鉛從哪里來？

鉛中毒如何診斷？

鉛中毒有什么危害？

為什么兒童容易鉛中毒？

鉛中毒了怎么辦？

身體內(nèi)的鉛從哪里來？

鉛是一種有毒金屬，用途廣泛，如用于生產(chǎn)機(jī)動車和儲能鉛酸蓄電池，并用于顏料、涂料、焊接、彈藥、陶瓷釉料、珠寶、玩具和某些化妝品及傳統(tǒng)藥物。

但是，大家注意-鉛筆芯，其實(shí)和鉛沒關(guān)系，鉛筆芯的成分是石墨和黏土，是碳的一種形態(tài)。但是鉛筆的表面涂有油漆，木材里可能有膠水，油漆和膠水中是可能含有鉛的。所以，喜歡“咬鉛筆”也會造成鉛暴露。

目前我們生活中常見的鉛暴露原因主要是兩個方面：

一個是食品與水源污染：食品包括含鉛食品添加劑（如甘肅天水某幼兒園鉛中毒的可能源頭：使用含鉛的工業(yè)添加劑制作彩色饅頭、三色棗發(fā)糕等），松花蛋、老是爆米花等傳統(tǒng)加工食品。水源污染包括老舊小區(qū)鉛水管、焊接銅管（鉛焊料）可能導(dǎo)致自來水鉛超標(biāo)。

另一個是生活用品與環(huán)境污染：生活中釉彩陶瓷/玻璃餐具碰到酸性食物時溶出鉛，塑料袋印刷油墨也有鉛。油漆、化妝品中也含有一定量的鉛。環(huán)境污染主要是香煙煙霧、汽車尾氣和鉛相關(guān)工業(yè)污染區(qū)。

鉛中毒如何診斷

鉛中毒可以根據(jù)暴露史、癥狀、尿鉛的輔助診斷，但最重要的是血鉛的檢測。

正常血鉛< 100 μg/L；兒童理想值< 50 μg/L。

根據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T 316.1-2018，目前現(xiàn)行的血鉛檢測方法金標(biāo)準(zhǔn)是石墨爐原子吸收光譜法、電感耦合等離子體質(zhì)譜法ICP-MS和原子熒光光譜法。其中石墨爐原吸法本法的檢出限為 7μg/L，測定范圍為 20 μg/L~500 μg/L。

2006年原衛(wèi)生部發(fā)布的《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》中的WS/T21-1996血中鉛的微分電位溶出測定方法和WST 174-1999血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法已經(jīng)廢止（部分機(jī)構(gòu)可能還在使用，可能是不同檢測機(jī)構(gòu)結(jié)果差異的原因）。

目前根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1. 高鉛血癥為連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199 μg/L;

2. 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200 μg/L;并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

a. 輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249 μg/L;

b. 中度鉛中毒：血鉛水平為250～449 μg/L;

c. 重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450 μg/L;

當(dāng)然，家長在家里也可以根據(jù)兒童的一些異常表現(xiàn)提示鉛中毒：口臭（口中有金屬味）、食欲減退、開始有白頭發(fā)、腹痛、情緒不穩(wěn)、多動失眠和注意力不集中。

鉛中毒有什么危害？

過量的鉛攝入主要對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用。主要累積造血、神經(jīng)、消化、腎臟系統(tǒng)；除此之外對生殖系統(tǒng)及兒童的生長發(fā)育也有一定的毒作用。

1. 造血系統(tǒng)：鉛對造血系統(tǒng)的影響是引起貧血
2. 神經(jīng)系統(tǒng)：人體神經(jīng)系統(tǒng)對鉛毒性很敏感，表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)病、神經(jīng)衰弱和中毒性腦病。發(fā)育中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對鉛更為敏感。兒童鉛中毒主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能損傷。一般認(rèn)為，血鉛值每升高10 μg/L，IQ值降低2-4分。
3. 消化系統(tǒng)：食欲不振、口內(nèi)金屬味、腹脹、便秘、惡心、腹部不定部位的隱痛等。

為什么兒童容易鉛中毒？

兒童容易鉛中毒主要是由于兒童生理特點(diǎn)和行為特點(diǎn)兩個原因：

1. 生理特點(diǎn)：鉛吸收多、排泄少、損傷大。

• 消化道吸收率高：兒童消化道對鉛的吸收率高達(dá)42%~53%，是成人的5~10倍。
• 排泄能力弱：成人99%的鉛可隨排泄物排出，兒童僅能排出約66.7%，約1/3的鉛滯留體內(nèi)蓄積。
• 血腦屏障未完善：兒童血腦屏障發(fā)育不全，鉛更易進(jìn)入大腦損傷神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致不可逆的智力損傷。
• 骨骼蓄積流動性強(qiáng)：成人90%~95%的鉛蓄積于骨骼，而兒童僅70%存于骨骼，且鉛易從骨骼釋放到血液和軟組織，持續(xù)毒害器官。

2. 行為特點(diǎn)：手口動作多、衛(wèi)生意識薄弱

• 頻繁手口接觸：兒童啃咬玩具、鉛筆、手指等行為普遍，若物品含鉛（如劣質(zhì)彩漆玩具、涂層文具），鉛直接經(jīng)口攝入。
• 衛(wèi)生意識薄弱：餐前不洗手、不洗玩具等習(xí)慣，使鉛塵通過手-口途徑進(jìn)入體內(nèi)。

鉛中毒了怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)血鉛超標(biāo)，就必須采取措施，主要是脫離污染源+醫(yī)療干預(yù)+營養(yǎng)支持。

脫離污染源：立即離開鉛作業(yè)場所（如冶煉廠、印刷車間）、停用含鉛器皿（釉彩餐具）、停止食用皮蛋/爆米花/罐頭食品、排查老舊水管并更換。兒童要移除含鉛玩具、文具，避免在馬路邊玩耍。幼兒園群體事件一定要找到鉛暴露源頭。

醫(yī)療干預(yù)：

通用方案：

<100 μg/L ：脫離污染源+營養(yǎng)干預(yù)，無需藥物。

100-199 μg/L：營養(yǎng)干預(yù)+衛(wèi)生指導(dǎo)，定期復(fù)查血鉛。

≥200 μg/L：啟動驅(qū)鉛治療（需醫(yī)生評估）

兒童特殊方案

50~99 μg/L

脫離污染源+強(qiáng)化營養(yǎng)（鈣/鐵/鋅補(bǔ)充），每3個月復(fù)查。

100~199 μg/L

衛(wèi)生指導(dǎo)+營養(yǎng)干預(yù)+環(huán)境排查，血鉛持續(xù)升高則考慮藥物。

≥200 μg/L

必須驅(qū)鉛治療：首選口服二巰丁二酸。

≥450 μg/L

住院治療：二巰丁二酸+依地酸鈣鈉，監(jiān)測肝腎指標(biāo)。

≥700 μg/L

緊急血液透析+螯合劑聯(lián)合治療，防治腦水腫和腎衰竭。

營養(yǎng)支持：

蛋白質(zhì)：每日1.5g/kg（雞蛋、魚肉）促進(jìn)鉛排泄。

微量元素：鈣（800mg/日）、鋅（15mg/日）、鐵（30mg/日）拮抗鉛毒性。

維生素：維C（500mg/日）、維E抗氧化，減輕神經(jīng)損傷。

結(jié)語

每次寫這個中毒專欄心情總是很沉重，因?yàn)橐馕吨车赜钟腥后w中毒事件發(fā)生。

其實(shí)鉛中毒已經(jīng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)和神經(jīng)毒理學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域了，為什么還會不時爆出兒童鉛中毒群體事件，這個值得我們深思。

作為毒理學(xué)工作者，我有如下幾點(diǎn)建議：

控制污染源：使用合規(guī)食品添加劑，采購無鉛玩具，幼兒園裝修采用無鉛涂料。幼兒園定期開展院內(nèi)物品鉛含量檢測，包括（不限于）：文具和玩具、飲用水、餐食和餐具、桌椅和墻壁涂料、游樂設(shè)施等。

定期監(jiān)測尿鉛：現(xiàn)在一次性檢測多種重金屬含量已經(jīng)不是難事（ICP-MS法）。對于幼兒園兒童建議每半年體檢時增加尿液重金屬檢測。

從業(yè)人員強(qiáng)制培訓(xùn)：餐飲人員強(qiáng)制學(xué)習(xí)食品安全法，保育員增加“鉛防控知識”培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋添加劑識別、癥狀識別（如腹痛、脫發(fā)、情緒異常）等。

兒童是家庭的希望，是國家的未來。今日筑起的每一道無鉛防線，都在為明天的中國守護(hù)最珍貴的財富——健康、智慧、生生不息的希望。