科普| 基孔肯雅熱：蚊蟲叮一口，關節痛半年！

編者語：

“確診是防治關鍵：一旦出現高燒、劇烈關節痛等疑似癥狀，且有疫區旅居或蚊蟲叮咬史，應及時就醫，通過血液檢測明確診斷，排除登革熱等類似疾病。預防是首要策略：目前最有效的防控措施仍是防蚊滅蚊，包括使用驅蚊劑、穿著長袖衣物、安裝紗窗蚊帳以及清除積水等。”

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引言

近期，廣東佛山市基孔肯雅熱疫情持續發展，引發社會各界高度關注。據最新統計數據顯示，自7月8日報告首例輸入性病例以來，累計確診病例已突破3000例（圖1），并出現澳門輸入病例。值得注意的是，雖然目前所有病例均為輕癥且無死亡報告，但疫情發展態勢不容樂觀，日均新增病例超過400例，流行病學調查顯示其傳播速度較登革熱快2-3倍，防控工作面臨嚴峻挑戰。

圖1. 央視新聞

基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是一種由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus， CHIKV）引起的急性傳染病，主要通過受感染的伊蚊（圖2，如埃及伊蚊、白紋伊蚊）叮咬傳播給人類，與登革熱、寨卡病毒是“蚊蟲三兄弟”[1,2]。其名字來源于坦桑尼亞南部基馬孔德語中的一個詞，意為“變得扭曲”，形象地描述了感染者因嚴重關節痛而彎腰的姿態。近年來，隨著全球化進程的加速和氣候變化的影響，我國境外輸入病例不斷增加，導致本地傳播疫情的風險日益升高。本文將深入探討基孔肯雅熱的病原學、流行病學、臨床特征、診斷、治療與預防，旨在幫助公眾更好地理解這一疾病，從而有效保護自身健康。

圖2. 常見蚊子類型

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病原學特征：認識“幕后黑手”

基孔肯雅病毒是披膜病毒科甲病毒屬的一員，是一種具有包膜的球形病毒，直徑約為60-70 nm。它的遺傳物質是單股正鏈RNA（圖3），全長約11.8 kb，包含一個單一的可讀框，編碼四種非結構蛋白和五種結構蛋白。根據基因組的遺傳進化分析，基孔肯雅病毒可分為西非型、東中南非型和亞洲型三大基因型。值得注意的是，東中南非型病毒突變形成的印度洋分枝（IOL）病毒株，更容易通過白紋伊蚊叮咬傳播，這在一定程度上解釋了近年來基孔肯雅熱疫情的快速蔓延[2]。

圖3. 基孔肯雅病毒（CHIKV）的結構和包膜糖蛋白

基孔肯雅病毒對熱敏感，在56 ℃的環境下30 min即可被滅活。此外，它不耐酸，并且對多種消毒劑和物理方法敏感，例如70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏以及季銨鹽化合物等消毒劑[2]，以及紫外線照射，都能夠有效滅活基孔肯雅病毒。了解病毒的這些特性，對于制定有效的消毒和防控措施至關重要。

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流行病學特征：病毒的足跡與傳播

3.1傳染源與傳播途徑

基孔肯雅熱的傳染源主要包括患者、隱性感染者以及帶病毒的非人靈長類動物。該疾病的主要傳播途徑是通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊叮咬。在我國，主要的傳播媒介是白紋伊蚊和埃及伊蚊（圖4），當伊蚊叮咬處于病毒血癥期（即血液中病毒含量高）的人或動物后，病毒會在蚊蟲體內繁殖，并遷移到唾液腺內增殖。經過2-10天的外潛伏期后，這只蚊子就具備了傳播病毒的能力，再次叮咬人類時，即可將病毒傳播給新的宿主[1,2]。病毒隨后在新感染者體內復制，并在其血液中達到高濃度，從而形成一個持續的傳播循環，進一步感染其他蚊子。基孔肯雅病毒不會通過日常接觸，如咳嗽或打噴嚏等方式在人際間傳播，這與流感等呼吸道傳染病有所不同。

圖4. 伊蚊傳播

3.2潛伏期與傳染期

基孔肯雅熱的潛伏期一般為1-12天，多數患者在被叮咬后3-7天發病[3]。在有癥狀的患者中，大多數在發病當天至發病后7天內具有傳染性，這意味著在此期間，如果他們被蚊子叮咬，蚊子就有可能感染病毒并進一步傳播。因此，在疾病的急性期，患者應特別注意避免蚊蟲叮咬，以防止病毒的進一步擴散。

3.3易感人群與免疫力

人群對基孔肯雅病毒普遍易感，這意味著任何人都有可能被感染，但尤其注意兒童和老人。然而，一旦感染并康復后，患者通常會獲得持久的免疫力，對未來的基孔肯雅病毒感染產生抵抗力。

3.4流行特征與地區分布

基孔肯雅病毒首先于1952年在坦桑尼亞聯合共和國被發現，隨后在非洲和亞洲其他國家發現[1,4]。1967年在泰國以及1970年代在印度首次記錄了城市中的疾病暴發[5]。自2004年以來，其暴發變得更加頻繁和廣泛，部分原因是病毒適應使病毒更容易通過白紋伊蚊傳播，也因為基孔肯雅病毒已進入不具免疫力的人群。現在亞洲、非洲、歐洲和美洲110多個國家已發現基孔肯雅病毒。

在我國，2008年首次發現輸入性病例，2010年后相繼報告了6起由輸入病例引發的本地疫情。每年的7-11月是我國報告病例的高峰期，這與蚊蟲的活躍季節密切相關。下圖展示了基孔肯雅熱在全球范圍內的主要流行地區（圖5）：

圖5. 基孔肯雅熱在全球范圍內的主要流行地區

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臨床特征：疾病的表現

基孔肯雅熱的臨床特征通常表現為突然發熱，并伴有嚴重的關節痛和皮疹。在極少數情況下，患者可能出現出血、腦炎、脊髓炎等嚴重并發癥，甚至導致死亡[2,6,7]。常見的臨床表現包括：

（1）發熱：患者通常急起發熱，體溫可達39 ℃以上，一般持續1-7天。部分患者在熱退后可能再次出現發熱，表現為雙峰熱，通常持續3-5天后恢復正常。發熱常伴有寒戰、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等癥狀。

（2）關節疼痛：這是基孔肯雅熱最顯著的特征之一（圖6）。關節疼痛主要累及手腕和踝趾等小關節，但也可能涉及膝和肩等大關節。腕關節受壓引起劇烈疼痛是本病的重要特征。通常情況下，關節疼痛在1-3周內緩解，但部分病例的關節疼痛可持續數月甚至數年，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。

圖6. 關節疼痛

（3）皮疹：發病后2-5天，半數以上病例在軀干、四肢伸側、手掌和足底出現紅色斑丘疹或紫癜（圖7）。皮疹之間的皮膚通常正常，部分患者可能伴有瘙癢感。皮疹通常在數天后消退，并可能伴有脫屑。

圖7.皮疹、關節疼痛和圖文升高

由于基孔肯雅熱的癥狀與登革熱和寨卡病毒感染等其他蟲媒病毒感染的癥狀相似（圖8），因此容易被誤診。在沒有明顯關節痛的情況下，受感染個體的癥狀可能非常輕微，甚至不會被識別。年齡極端（如嬰幼兒和老年人）以及有其他基礎疾病的患者，患重癥的風險更高，可能需要住院治療，因為存在器官損傷和死亡的風險。

圖8. 基孔肯雅熱和登革熱的對比

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診斷與治療：應對疾病的挑戰

5.1診斷工具

基孔肯雅熱的診斷主要依賴于實驗室檢測。在患病第一周采集的血液樣本中，可以通過逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）等檢測方法直接檢測出基孔肯雅病毒的核酸。這些抗體通常在感染第一周后可檢出，并在大約2個月內仍可檢出。

5.2治療與疫苗

目前，對于基孔肯雅病毒感染，尚無特異性的抗病毒治療藥物[1] 。臨床治療主要以對癥支持治 療為主，包括使用退燒藥和最佳鎮痛藥來緩解發熱和關節痛，同時建議患者大量飲水并充分 休息。在排除登革熱感染之前，建議使用撲熱息痛來緩解疼痛和退燒，避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。還有阿司匹林，尤其兒童青少年禁用。在疫苗方面，目前已有兩種基孔肯雅疫苗獲得了監管部門的批準和 / 或被推薦用于高危人 群。然而，這些疫苗尚未廣泛提供或廣泛使用。

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預防與控制：切斷傳播鏈

預防基孔肯雅病毒感染的最佳保護措施是避免蚊蟲叮咬。以下是一些重要的預防和控制措施：

6.1個人防護

穿著盡量減少皮膚暴露的衣服，尤其是在白天蚊蟲活躍時段。使用紗窗和紗門，防止蚊子進入室內。在暴露的皮膚或衣服上涂抹驅蟲劑，驅蟲劑應含有避蚊胺（DEET）、IR3535或埃卡瑞丁（Icaridin），并嚴格按照產品標簽說明使用。白天睡覺的人群，如小孩、病人或老人，應使用藥浸蚊帳來預防蚊蟲日間叮咬。

6.2蚊媒控制

減少蚊蟲滋生地是控制基孔肯雅病毒傳播的主要方法。這需要社區的廣泛參與和動員。每周清空和清潔盛水容器，如花盆底盤、廢棄輪胎、水桶等，以消除蚊卵和幼蟲的滋生場所。妥善處理垃圾和廢棄物，避免積水。支持當地的蚊蟲控制規劃，積極參與社區的滅蚊行動。在疫情期間，可噴灑殺蟲劑以殺死飛行的成年蚊子。殺蟲劑應應用于蚊子降落的容器內部和周圍的表面，并用于處理容器中的水以殺死未成熟的幼蟲。這也可以由衛生主管部門作為控制蚊子數量的緊急措施來實施。

6.3病例管理

懷疑感染基孔肯雅病毒的患者應在患病第一周避免被蚊子叮咬，以防止病毒進一步傳播給蚊子，并進而通過蚊子感染其他人。

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結語

基孔肯雅熱作為一種由蚊蟲傳播的病毒性疾病，在全球范圍內構成持續的公共衛生挑戰。盡 管其主要癥狀是劇烈且可能持續的關節疼痛，但通過深入了解其病原學、流行病學、臨床表 現、診斷、治療和預防措施，我們能夠更有效地應對這一疾病。個人防護、蚊媒控制以及早 期診斷和支持性治療是當前控制基孔肯雅熱的關鍵策略。

參考文獻：

[1] 世界衛生組織. 基孔肯雅熱. https://www.who.int/zh/news-room/factsheets/detail/chikungunya

[2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 基孔肯雅熱防控技術指南（2025 年版）

[3]羅莉瓊. 天熱雨多蚊蟲繁殖快當心蚊媒傳染病[N]. 深圳特區報, 2025-07-23(A06).

[4] Bettis AA, L’Azou Jackson M, Yoon IK, et al. The global epidemiology of chikungunya from 1999 to 2020: a systematic literature review to inform the development and introduction of vaccines. PLoS Negl. Trop Dis., 2022, 16: e0010069.

[5] Wimalasiri-Yapa BMCR, Stassen L, Huang X, et al. Chikungunya virus in Asia-Pacific: a systematic review. Emerg Microbes Infect., 2019, 8(1): 70-79.

[6] Russo G., et al., Chikungunya fever in Africa: a systematic review. Pathog Glob Health, 2020, 114(3): 136-144.

[7] Auerswald H, Boussioux C, In S, et al. Broad and long-lasting immune protection against various Chikungunya genotypes demonstrated by participants in a cross-sectional study in a Cambodian rural community. Emerg Microbes Infect., 2018, 7(1): 13.

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