嚴重III度燒傷，保險以不屬于重疾范圍拒賠？助力全額獲賠37.5萬

01 案件背景

2023年6月4日，羅女士年僅2歲的女兒不慎被熱液燙傷，送至醫院后確診為Ⅲ度燒傷，面積高達23%。面對此突如其來的災難，羅女士回想起自己為女兒投保的兩全險，其中包含重大疾病保險和額外重大疾病保險，保額合計為37.5萬元。為了支付高額的治療費用，羅女士立即向保險公司申請理賠。 【澤良律師事務所，專攻全國保險拒賠】

電子保單↑

02 保險拒賠

在審查了羅女士提交的理賠申請文件后，保險公司最終拒絕她的理賠請求，理由是羅女士女兒所遭受的“嚴重III度燒傷”并不屬于保險合同中明確約定的重大疾病范圍。

診斷證明↑

這一決定讓羅女士感到非常困惑和無助，她無法理解為什么自己為女兒購買的重疾險在關鍵時刻無法提供應有的保障。她原本以為這份保險能夠為女兒在遭遇重大疾病時提供經濟上的支持，然而現實卻讓她感到失望和無奈。

03 委托澤良

在朋友的推薦下，羅女士決定聯系澤良律師事務所，希望能夠獲得專業的法律支持，以便爭取到她應有的理賠款項。澤良保險拒賠事業部在仔細聽取了羅女士的陳述，并詳細查閱了相關案件資料后，一致認為保險公司提出的拒賠理由并不具備充分的法律依據。

基于這一判斷，澤良保險拒賠事業部決定全力支持羅女士，為她提供全面的法律支持，幫助她維護自己的合法權益。

04 澤良觀點

在庭審過程中，澤良保險拒賠事業部通過幾個關鍵點有力地反駁了保險公司的拒賠理由：
1丨首先，燒傷面積達到標準：羅女士的女兒燒傷面積高達23%，遠超過合同中規定的20%標準，保險公司應承擔理賠責任，這符合合同中關于嚴重Ⅲ度燒傷的規定，保險責任僅限于燒傷的嚴重程度和面積，并未對具體治療方式設限。

保險條款↑

2丨其次，合同未規定必須植皮：保險公司聲稱嚴重Ⅲ度燒傷必須植皮，然而合同條款中并未明確指定治療方式。實際上，在現代醫學中，激光手術和中醫藥理已被廣泛應用于燒傷治療，并顯示出良好的臨床效果。
3丨最后，合理醫療服務的選擇權：澤良律師引用《健康保險管理辦法》指出，保險公司無權強制要求特定的治療方式，特別是在存在更安全、更有效的醫療手段時。

05 最終結果

最終，法院支持了澤良律師的訴訟請求，判決保險公司全額支付37.5萬元保險金。這一判決不僅為羅女士的家庭提供了經濟支持，也為廣大投保人樹立了信心，彰顯了法律的公正。

判決結果↑

本案的成功，再次展現了澤良保險拒賠事業部在處理保險拒賠案件中的卓越能力。通過細致的法律分析和高效的訴訟策略，澤良律師幫助羅女士贏得了這場艱難的保險糾紛，讓她們的家庭在困境中看到了希望。澤良保險拒賠事業部將繼續為每一位保險消費者提供優質的法律服務，幫助他們在面對保險糾紛時獲得應得的賠償。

— 本案調解書—

本案親辦人員