急診值班28條“鐵律”【收藏】

急診在英語被寫作“Emergency treatment”，意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了我們在突發疾病、意外傷害時，能在最快時間內得到專業、科學的救治。今天就和大家分享急診的一些注意事項。

1、住院臥床患者起床后突發呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞。

2、機械通氣患者突發氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。

3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現，診斷性腹穿往往能發現此類患者休克的原因。

4、中老年病人，高血壓病史，突發頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發生了腔隙性腦梗，千萬不要開點降壓藥就放病人走了！

5、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。

6、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應做心電圖（女性絕經后），已有血。

7、對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。

8、腹痛病人，腎區扣痛，B超提示結石的病人，能想當然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。

9、眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。

?眩暈：機體對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現為突發性的自身或外物按一定方向的旋轉，浮沉，漂移或翻滾感。

?頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

?頭暈：間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩定感。

?暈厥：突然發作，意識喪失時間段，不能維持正常姿勢或倒地，在短時間內恢復。

10、急腹癥的病人，若先發熱或嘔吐，然后才出現腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細胞增高與核左移現象。

11、女性患者，如出現急性腹痛，除前面多位戰友提到的要驗HCG外，還要問問問白帶情況如果有發熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。

12、冠心病患者突然出現胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化。

13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網膜下腔出血，可能是量少未顯影。

14、腹痛患者常規查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。

15、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經濟條件較好，多長期服藥；后者經濟較差，常未用藥）。

16、不明原因反應遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。

17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征。

18、查看心電圖時，先看心律而非心率。

19、胸痛鑒別診斷中按“嚴重性、緊急性和預后好壞”排序，排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤（破裂）——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導致胸痛的病變。

20、無發熱病人出現麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。

21、對于出血的病人首先止血！這比補充失血量更重要。謹慎輸血。

22、高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復蘇之后，才能應用胰島素。

23不要和急診患者強調空腹、憋尿，更不要讓患者過長的在門外等待，因為超聲值班人員匱乏，無法充分應付緊急情況，特別是部分醫院超聲科與急診科相隔較遠時。

?急診患者因為疼痛，往往不能配合體位及呼吸活動，檢查時不要拘泥于常規檢查體位，必要時可以位于患者左側檢查。

?如必須充盈膀胱檢查，可置入尿管，注入生理鹽水檢查。

24、跌落傷、車禍、斗毆等所致外傷患者優先處理，急診中的急診，他們的病情經常非常危急，短時間不表現出來，盡量減少搬動，必要時床旁檢查。

?發現腹腔一處臟器損傷如肝破裂或腹腔存在游離的液體是，必須完整的探查脾臟、腎臟、胰腺等各個腹腔臟器，全面評估患者狀況，但是一定要隨時觀察患者狀況，眼疾手快，速戰速決。

?僅發現腹腔游離液體時，也不能掉以輕心，提示臨床密切觀察，并進一步檢查。

?外傷患者只要不是經手術明確損傷位置的患者，務必動態觀察。

?要警惕延遲性脾破裂的可能，一旦腹腔出現游離液體，不能排除脾臟破裂。

?腎臟外傷患者須常規檢查對側腎臟，不能除外輕度腎損傷。

25、急性胰腺炎早期聲像圖表現正常，而臨床癥狀明顯：腹痛劇烈、腹肌緊張，務必提高警惕，特別是存在腸氣干擾的時候，必要時要讓患者半臥位或側臥位配合檢查胰腺。

26、臨床懷疑睪丸扭轉時須動態觀察，不全扭轉或合并感染、精索扭轉等情況往往不典型。

27、宮外孕患者務必準確詢問病史，言簡意賅，確診宮外孕，務必平車送返急診。

28、急性靜脈血栓患者檢查時探頭加壓力度要把握，防止血栓脫落引起肺栓塞、腦梗塞等重癥。

來源 ：護理周刊·白薇；本微信轉載文章出于非商業性的教育和科研目的，如轉載稿、圖片涉及版權等問題，請立即聯系我們，我們會 予以更改或刪除相關文章，保證您的權益。