巧用通絡法調治馬尾神經損傷

通絡之法，秉承“絡以通為用”之旨，具有宣通經絡、流暢氣血、透達關竅之功。善用通絡藥者，于疑難痼疾常獲奇效，于馬尾神經損傷之證尤見其長。

馬尾神經損傷乃現代醫學病名，屬中醫“痿證”“痹證”“絡病”范疇。其病位在督脈與足三陽經所過之腰骶尾閭，病機核心在于經絡閉塞，氣血瘀阻，筋骨失養。誠如《臨證指南醫案》所言：“經脈不通，為痛為麻，甚則不用。”通絡之藥，非僅指草木之屬，更涵蓋蟲蟻搜剔、辛潤通補之品，其性善走竄，能入陰絡，透達病所，啟閉開結。

一、通絡藥之特性

絡脈如細絲網絡，遍布周身，主運行氣血津液。葉天士云：“初為氣結在經，久則血傷入絡。”病久纏綿，邪氣深伏，非一般草木藥力可及。

通絡藥多具靈動之性，或辛香走竄，或搜剔穿透，或潤養通和，總以“通”字為要。其功在于暢達氣機，化瘀滌痰，更能引諸藥直達病所，如行軍之向導。

王清任《醫林改錯》善用活血逐瘀之法，其方中常佐地龍、麝香等，意即在此。且督脈統攝一身之陽，通絡藥中多有溫煦升陽之品，可助督脈之氣復其上行下達之常。

二、通絡藥之分類

通絡之藥，大體可分草木與蟲蟻之類。

草木通絡：如川芎、雞血藤、絡石藤、海風藤、威靈仙、蘇木、仲筋草等，多具辛溫或平性，長于行氣活血，舒筋活絡。

蟲蟻搜絡：如水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、烏梢蛇等，其性善攻竄，搜風剔絡，破瘀滌痰之力尤宏，適用于久病入絡之頑疾。

三、通絡法于馬尾神經損傷之應用

（一）癱痿不用

《靈樞·經筋》有云：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。”馬尾神經損傷后，常見下肢癱痿無力，感覺麻木，甚則二便失司。此非單純虛證，實乃經絡瘀阻，精氣不能布達于四末。治當以通為補，攻補兼施。若一味滋填補益，恐礙氣機，反增壅滯。當以通絡藥暢其通道，再議補養。現舉一病例試論之。

患者，張姓，男，42歲，因腰椎外傷術后致馬尾神經損傷半年余。

診見：雙下肢萎軟無力，難以站立，肌膚不仁，觸之如隔衣帛，小便潦留需靠導尿，大便秘結，舌質紫黯，邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。

處方：黃芪60克，當歸尾15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，地龍10克，水蛭粉（分沖）3克，烏梢蛇15克，川牛膝15克，肉蓯蓉20克，枳殼12克。

上藥以適量水煎，湯成去渣，取汁溫服，日2次。連續服藥月余，患者下肢漸覺有力，可于攙扶下短暫站立，感覺亦稍復，二便情況改善。

（仿名醫案例風格）

按：此證屬“痿痹”兼夾，氣虛血瘀，絡脈閉塞。方中重用黃芪益氣行血，歸、芍、芎、桃、紅養血活血，此乃“治風先治血，血行風自滅”之變通，為“治痿通絡，血行絡自通”也。尤妙在加入地龍、水蛭、烏梢蛇等蟲類藥，搜剔深伏之瘀濁，通其隧道；川牛膝引藥下行，強筋健骨；肉蓯蓉溫潤通便，枳殼理氣寬腸。全方攻補兼施，通養結合，使瘀去新生，絡通筋柔。

（二）頑麻冷痛

麻木一證，有虛有實。氣虛則麻，血虛則木。然于本病，更多見瘀血痰濁阻滯絡脈，氣血不能榮養所致。其痛或如針刺，或感冷痛，位置固定，日輕夜重。此即王清任所謂“痹證有瘀血說”。通絡藥中，辛溫香竄之品能散寒行氣，蟲蟻攻逐之屬可破瘀化痰，使氣血流通，則麻痛自止。

（三）二便失常

小便潦留或失禁，大便閉結或失約，乃馬尾損傷常見之重癥。腰骶為督脈之根，亦關乎腎與膀胱、大腸之功能。經絡瘀阻，致膀胱氣化無權，腸腑傳導失司。通絡之法，非直接通利二便，而在疏通腰骶部之氣血，使督脈陽氣得以布達，臟腑功能方能復常。常在辨證方中佐以通督達絡之品，如用桂枝溫通經脈，或少量麝香（或白芷代）芳香開竅，啟閉通幽。

然通絡之藥，尤其蟲類，多性猛力峻，或有小毒，易耗氣傷陰。

故臨證運用，須詳辨體質之虛實，病邪之深淺，或配伍益氣養血之品以制其偏，或中病即止，勿使過劑。

總在辨證精確，方能巧施此法，于馬尾神經損傷此等沉疴痼疾中，挽狂瀾于既倒，復功能之十一。

結語

馬尾神經損傷之治，貴在守“通”法之活變。

通絡一途，猶如疏通江河之淤塞，使水流復暢，萬物得滋。

草木蟲蟻，各具其能，或宣通，或搜剔，或溫養，總以開啟閉結，流暢氣血為最終目的。

醫者若能深明此理，靈活化裁，則于斯證，可期良效。