微創(chuàng)手術(shù)并不意味著風(fēng)險小，上了全麻就沒有小事

很多朋友問我怎么看#女嬰疑在寧波婦幼做微創(chuàng)手術(shù)去世#這件事。

統(tǒng)一說下：不了解具體情況，不好做評價。

談以下三個方面：

1.心臟麻醉（體外循環(huán)麻醉）一直被稱為“麻醉皇冠上的明珠”是有原因的——難度最高、風(fēng)險最大、并發(fā)癥后果最嚴重（直接死亡），其他手術(shù)出問題多半還能有個補救（如ecmo），很多心臟手術(shù)，出問題就直接人死臺上了。（所以心外科大夫最吃手藝，脾氣往往也最暴躁）

2.目前因為各種原因，“微創(chuàng)手術(shù)”這個概念被泛化了，或者說“微創(chuàng)操作”的實際風(fēng)險沒有被準確傳達給病人/家屬，醫(yī)患雙方對其意義的理解存在差異——『微創(chuàng)』并不意味著風(fēng)險小，很多時候由于手術(shù)時間拉長、術(shù)野/器械/操作難度的限制，風(fēng)險反而升高。比如兒童心臟手術(shù)，手術(shù)再小再微創(chuàng)，絕大多數(shù)還是要全麻。而我們麻醉佬最常說的話是——“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”。上了全麻就沒有小事。

3.業(yè)內(nèi)常說：“小手術(shù)最容易出大問題”。這仿佛是一種“魔咒”：我們看下來，“出大事”的病例，往往不是半夜拉進來搶救的急危重癥，或者下級醫(yī)院派救護車送上來的疑難雜癥...這些雖然急雖然重，但整個鏈條的所有人都是做最糟糕的預(yù)期、打著十二分精神以最保守最謹慎的方案來應(yīng)對的——事無萬全，但只要秉持萬全之心，多半能柳暗花明。

最容易出事的，反而是“看著沒問題”、“入院活蹦亂跳的”、“沒多大事”、“早點做早點出院”，以及各種熟人打招呼的“小case”。

往往死神就隱藏在司空尋常和麻痹大意里，給你來個致命一擊。

人命，特別是青少年兒童的生命安全，是醫(yī)院的“絕對紅線”。人死臺上，理由說出花來都兜不住。

為什么說麻醉越干越如履薄冰啊？就是見越多越怕越敬畏，萬分之一十萬分之一的概率看著小吧？可沒人能承受得起。