瑞金病例丨上下夾擊，瑞金醫生僅用兩個小切口順利根治食管癌

近日，瑞金醫院胸外科迎來了一位特殊患者——62歲的何先生（化名）。何先生在體檢中發現食管內有異常，胃鏡檢查確診為鱗狀細胞癌。他先在外院接受了內鏡下黏膜剝離術（ESD），但術后病理顯示腫瘤切緣有可疑陽性，意味著可能還有癌細胞殘留，需要進一步手術治療，于是來到瑞金醫院嘉定院區胸外科尋求進一步治療。

經了解，何先生有40多年的吸煙史（每天一包煙）和飲酒史（每天3兩白酒），長期吸煙導致肺功能嚴重受損。術前檢查顯示他的肺功能極差，FEV1值低至0.64，這使他無法耐受傳統食管癌手術所需的單肺通氣。如果進行常規手術，術后很可能出現肺部感染、肺不張等嚴重并發癥，甚至危及生命。

經過胸外科團隊的詳細評估，決定為何先生實施一種全新的手術方式——經頸腹雙單孔食管癌根治術。這種手術只需在頸部和腹部各開一個3-4厘米的小切口，通過單孔技術完成食管游離、切除、吻合和淋巴結清掃。不放置胸腔及腹腔引流管，術后基本無胸痛、腹痛癥狀，術后第一天就可以正常下床活動，快速康復，顯著降低肺部感染、肺不張等胸部并發癥。

邱明鏈醫生經左頸單孔游離食管

邱明鏈醫生和朱良綱醫生共同為何先生實施手術，醫生團隊在左頸部平行胸鎖乳突肌內側緣做小切口，用縱隔鏡游離食管至肺下靜脈水平；上腹部小切口進腹，游離胃部并制作管胃；最后在頸部完成食管與胃的吻合。整個手術過程精細精準，確保了切緣陰性。手術全程僅耗時約3小時，幾乎無出血，無需留置引流管。

術后頸部及腹部切口

何先生恢復得非常快，術后第一天就能下床活動，一周開始進食，目前已順利出院。這與傳統食管癌手術需要較長時間恢復形成了鮮明對比。這種"頸腹雙孔"手術方式相比傳統開放式手術有三大優勢：胸壁零損傷，不進入胸腔，不放置引流管，術后幾乎沒有胸痛，患者能快速下床活動；拓寬手術適應人群，不需要單肺通氣，對肺功能要求低，特別適合肺功能差、有胸腔手術史或胸膜粘連的患者；極致微創，僅需頸部和腹部兩個3-4厘米的小切口，是目前食管癌手術中創傷最小的方式之一。

邱明鏈介紹：“這種雙單孔超微創術式在手術中，需要醫生在極小的空間內完成食管游離、淋巴結清掃、胃部處理和吻合等復雜操作，對精準度和團隊配合要求極高。但對于適應此類手術的患者，大大縮短了康復周期。”食管癌是我國高發的消化道惡性腫瘤，傳統手術常需經頸、胸、腹多切口操作，創傷大、恢復慢，許多患者因肺功能差、合并癥多而失去手術機會，而此類“雙孔”微創方案，大大提高了患者的治愈效果。

瑞金醫院李鶴成主任團隊多年來致力于食管癌微創技術的突破，已累計完成機器人食管癌根治術近400臺，全腔鏡食管癌根治術逾千例。未來，瑞金醫院胸外科將繼續推動這種術式的標準化與應用，讓更多以往被認為"無法手術"的患者重獲治療機會，助力中國胸外科微創事業的持續進步。

撰 文丨朱聰聰 溫兆琦
編 輯丨溫兆琦