“關節鈣化”竟自行消失，是脊柱關節病？沒那么簡單！

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三個月，背痛還是不明不白……

“醫生！麻煩到4診看一下，患者老王發燒了，38.7℃！”

伴著呼叫器的聲音，趙醫生眉頭緊皺著徑直走向了4診，心想：不會是新冠復陽患者吧？

高燒5天，難道是復陽？

46歲的老王已經持續背痛、發燒5天了，首診并沒有得出病因，于是老王來到了趙醫生這里做進一步診療咨詢。

“有沒有其他地方疼？”

“沒有……”

“這兩天有吃壞肚子、上吐下瀉嗎，大小便有沒有什么異常？”

“都挺正常的，就是背疼和發燒，大夫，我是不是陽了啊？”

趙醫生熟練地給患者采集了呼吸道抗原標本，這時她發現——患者牙齦紅腫，還有粘液分泌，完成后趙醫生給患者開了其他檢查。半小時后，患者抽完血回來了，呼吸道抗原也都顯示陰性，抽血檢查結果顯示：C反應蛋白（CRP）81mg/L、降鈣素原（PCT）正常、胸椎平片顯示T7-T8椎間盤病變，院前患者在其他地方做的血培養也都是陰性。

這些結果告訴趙醫生，絕不普通，可能是脊柱關節病。

所有胸椎都僵痛了，影像能否幫上忙？

“趴好了，我給你做個檢查！”趙醫生熟練地做完老王的胸腹基礎查體后，嚴肅地指導老王。不出所料，老王所有胸椎都在查體中表現出了僵痛。

“得再做影像明確一下，出結果了你再到這里來找我，現在先給你開一些藥先吃了！”

果然，當天下午有了新的發現：T7-T10椎間盤鈣化、T7-T8間盤出現左側椎旁鈣化（圖1，左）；左側T7–T8椎旁鈣化周圍水腫（圖1，中）。

圖1.入院CT及MRI結果（左：T7–T8椎間盤內部和左側鈣化，鈣化厚度14mm，中：MRI冠狀面顯示左椎旁軟組織增強）

看著眼前的檢查結果，趙醫生犯了難。 雖然基本可以排除嚴重疾病的可能性，但是診斷確實不夠明確，腦海中的幾種可能診斷都在趙醫生腦海里過了一遍：

感染性脊柱炎？通常由細菌或者病毒等感染引起，發熱和背痛倒是符合表現，但是無白細胞升高以及其他全身反應，感染性脊柱炎的腰背痛很劇烈，而老王的疼痛特征不太符合；

脊柱腫瘤？倒是可能壓迫脊柱，但是會出現神經損害的表現，并可出現腫瘤增生的體征，影像學上脊柱腫瘤可看到明顯的軟組織影，也和老王不太一樣；

其他風濕疾病累及脊柱炎？類風濕關節炎通常有明顯的關節痛、關節腫脹，并且在外周大、中、小關節都可以看到關節炎表現，而老王沒有；干燥綜合征相關的脊柱炎，老王并沒有口眼干的表現；銀屑病關節炎相關脊柱炎可累及脊柱軟骨關節和椎間盤，同時可能會有皮膚表現；腸病性關節炎相關脊柱炎見于克羅恩病和潰瘍性結腸炎，顯然都不是了；

強直性脊柱炎？表現為嚴重的脊柱畸形，而且會出現脊柱僵硬和活動受限，老王的脊柱似乎并沒有發現畸形表現。

“難道是……？”

治療后，「鈣化」竟然自行消失了！

盡管當下診斷并不明確，趙醫生決定先對癥治療，為患者開具了非甾體抗炎藥和止痛藥后，老王也仍然抱著擔心回了家。

4天后，老王來醫院特地來門診找趙醫生復診順便道謝，因為他自覺背痛和發燒明顯改善了！

不過趙醫生叮囑道：“今天查個血再看看！”果然，之前異常的CRP也正常了，趙醫生叮囑老王，如果癥狀不再出現，可以過幾個月來復查。

3個月后，老王拿著胸椎CT來找趙醫生，發現椎旁鈣化消失（圖2）。

趙醫生之前的懷疑看似明確，但胸椎表現并非該病的典型癥狀，而多發性椎間盤鈣化應懷疑堿性磷酸酶尿癥的可能性，但是老王尿液沒有變黑，尿液中尿酸水平正常，所以也不是。

圖2.復查椎旁鈣化完全消失，椎間盤鈣化持續存在

“看來，那可能還真是它了！”

老王卻滿臉疑惑：“趙醫生，我這到底是什么病啊？”

趙醫生娓娓道來，這個鈣化自己消失了，非常符合羥基磷灰石沉積病（HADD）晶體沉積的特點——晶體常在數月后自發溶解，偶見數天即可溶解。

HADD是什么疾病？

由于全身大多數的病理性鈣化物都是碳酸鹽代羥磷灰石和磷酸八鈣的混合物，而這些超顯微晶體是非酸性的磷酸鈣，所以也可稱之為堿性磷酸鈣（BCP）晶體沉積病。

可在一些風濕性疾病患者中見到這種呈雪球樣塊的晶體出現（如鈣化性肌腱炎、鈣化性關節周圍炎、部分硬皮病、皮肌炎伴鈣質沉著），同時也可以在退行性關節炎患者的關節液和軟骨中出現，最后進展為影像學可見的關節間隙狹窄。

目前來看，像老王這樣的病例確實非常不典型，治療上HADD可以參考急性痛風發作，口服秋水仙堿或非甾體抗炎藥治療有效，某些大關節受累的情況下可關節內注射糖皮質激素混懸液治療。

“趙大夫，您這么說，我是一個字兒也沒聽懂啊！”

趙醫生笑笑繼續說，HADD發病可能與上皮鈣通道基因（CAL）的突變相關，該基因突變可以增加結石形成的風險，也與脊柱畸形及脊柱關節炎的發生相關。同時鈣磷代謝失衡和尿液酸堿平衡異常最常見的表現，高鈣、高磷以及pH升高都可促進結晶生成和脊柱鈣化。

需要注意的是，腎損傷可加重HADD患者的脊柱癥狀，原因在于羥基磷灰石結石可通過對腎組織的損傷引起磷酸鈣增多，進一步加重脊柱的鈣化和骨質疏松，加重脊柱關節病的癥狀與病變。

聽到這里，老王不禁面露恐懼：“啊？！腎不好也有危險？那該怎么辦呢！”

趙醫生會心一笑，解釋到“這個呀，你別擔心！HADD屬于慢性疾病，需要長期綜合治療和管理，最基本也是最重要的就是生活方式干預！不要胡吃海塞、飲食不節，那么你這病復發的風險就會小很多，腎臟也會負擔小很多的！”

老王心想：說得容易做起來難啊！趙醫生也看出了老王的顧慮，連忙向老王說：沒關系，你要記得定期來我這里復診，我多關注和跟進你的情況，但凡復發一定可以早處理！

參考文獻：

[1] Gouze H, Carlier R, Breban M, et al. Clinical image: atypical calcification of dorsal spine[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2023.

責任編輯丨葉子

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