降脂藥依折麥布

在以前的章節(jié)當(dāng)中，筆者介紹過(guò)很多常見(jiàn)的降脂藥物，今天來(lái)詳細(xì)介紹一下依折麥布，這是一個(gè)已經(jīng)上市很久，也有很多仿制藥的化學(xué)藥，是非常有用的。

依折麥布是一種選擇性膽固醇吸收抑制劑，通過(guò)抑制小腸黏膜上的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白NPC1L1，減少腸道對(duì)膳食和膽汁中膽固醇的吸收，從而降低血漿LDL-C水平。其主要適應(yīng)證包括原發(fā)性高膽固醇血癥、純合子家族性高膽固醇血癥，或者植物甾醇血癥，常作為他汀類(lèi)藥物的輔助治療或?qū)λ〔荒褪芑颊叩奶娲桨?，這個(gè)在以前的章節(jié)介紹過(guò)。

藥理作用是依折麥布可降低LDL-C水平15%-25%，與他汀聯(lián)用時(shí)降脂效果更佳。此外，它還可能改善胰島素敏感性和血管炎癥，在合并糖尿病的患者中有潛在獲益。

安全性的話，依折麥布耐受性良好，嚴(yán)重不良事件罕見(jiàn)，如果萬(wàn)一有的話，常見(jiàn)的副作用包括頭痛和胃腸道癥狀。與他汀聯(lián)用時(shí)，橫紋肌溶解和肝酶升高風(fēng)險(xiǎn)略有增加，但總體發(fā)生率低?？傮w講副作用發(fā)生率是很低很低的。

請(qǐng)注意禁忌證，例如活動(dòng)性肝病、不明原因的持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高、妊娠期婦女禁用；輕度肝腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，重度腎功能不全者應(yīng)減量。一般來(lái)說(shuō)，這樣的人士也不會(huì)僅僅由于普通藥物來(lái)調(diào)整血脂，所以需要綜合評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)藥物的兼容性比較高，也就是說(shuō)適用的人群還是比較多的。

用法用量為口服，成人常用劑量為10mg/日，可在一天中任何時(shí)候服用，餐食對(duì)其吸收無(wú)顯著影響。目前的都是一天一片藥的包裝。相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較方便的。

它主要在小腸和肝臟與葡萄糖苷酸結(jié)合，是Ⅱ相反應(yīng)，之后隨著膽汁和腎臟通道排出。藥物的最終結(jié)局通俗說(shuō)就是從自己的糞尿排泄掉。就算口服20mg的大劑量，一般也會(huì)也會(huì)在48小時(shí)之內(nèi)完全代謝。

依折麥布是降低LDL-C的有效藥物，尤其適用于對(duì)他汀不耐受或需進(jìn)一步降脂的患者，其安全性較高，但需注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌肉癥狀。生活方式干預(yù)適用于所有患者，包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。

血脂又高，又有高血壓，又怎么辦呢？對(duì)于經(jīng)全面風(fēng)險(xiǎn)分層后被歸類(lèi)為具有高或極高ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的高血壓和高膽固醇血癥患者，應(yīng)首先實(shí)施高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物（最高耐受劑量）聯(lián)合依折麥布的固定劑量組合療法，以迅速達(dá)到推薦的LDL膽固醇目標(biāo)，降低至少50%的LDL膽固醇水平。

若目標(biāo)未達(dá)成或出現(xiàn)他汀不耐受，應(yīng)迅速添加PCSK9抑制劑和/或貝邁妥酸。

如果目標(biāo)仍未達(dá)成，可考慮將貝邁妥酸添加到高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物加依折麥布的組合中，或在初始階段與依折麥布一起考慮。此方法可能適用于低至中等風(fēng)險(xiǎn)的低LDL膽固醇血癥高血壓個(gè)體。另外提醒一下，在冬季因?yàn)楸容^寒冷，人的血管收縮，人的血壓可能也會(huì)比平時(shí)要高，所以這個(gè)時(shí)候的高血壓患者有可能需要調(diào)整用藥，請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要擔(dān)心藥物的副作用，一般合理用藥是不會(huì)有副作用的。很多高血脂患者同時(shí)血壓也不低，所以大家一定要注意起來(lái)。