動脈硬化，粥樣硬化，血管鈣化，哪個更危險？還能逆轉嗎？

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相信很多朋友都聽說過動脈硬化，動脈粥樣硬化，血管鈣化等說法，對于這些問題，似乎都預示著我們血管的衰老或逐漸狹窄，也預示著心腦血管疾病的風險。

但對于這動脈硬化、血管鈣化，動脈粥樣硬化這3種情況，到底有什么區別，風險性又有多大等問題，也還是有很多人并不完全清楚。今天的這篇科普，就來帶大家了解這三種常見的血管問題。

從病理機制來說，這三個概念其實是有著明顯區別的，但在很多中老年朋友身上，這三種問題又可能會協同出現，為我們的心腦血管健康帶來更大的風險。

我們首先從概念和病理機制上來分析動脈硬化，動脈鈣化，動脈粥樣硬化的確保。

動脈硬化，通常是指動脈血管彈性下降的一種病理狀態，其中包含了動脈血管壁變厚，失去彈性，變硬的生理改變。

導致這種情況發生的主要原因包括兩個方面，一個是年齡增長的生理性衰老，另一個是高血壓的長期沖擊，而反過來，動脈血管的硬化，也是加劇身體衰老，加大血流阻力，升高血壓的一個重要生理因素。

打一個不恰當的比喻，動脈硬化就好比原本彈性良好的橡膠管，在歲月和高壓的侵蝕下，它逐漸老化變硬，這就是血管硬化的問題。

動脈粥樣硬化，實際上是動脈硬化中一種最常見，但也危險性最高的特定類型。在動脈硬化的過程中，血管內皮會出現炎癥和損傷，這是血液中多余的壞膽固醇就會在血管內皮下方形成沉積，進而引發免疫反應，導致脂質被氧化變性，逐漸堆積在血管壁內，形成黃色的，“粥樣”的脂質核心。

為了包裹這些脂質，血管壁會增生出纖維組織覆蓋這些脂質核心，血管壁上這種富含脂質，上覆纖維帽的斑塊，就是導致動脈粥樣硬化，加大心血管疾病風險的罪魁禍首。

動脈粥樣硬化主要是指動脈血管壁上出現了這樣的斑塊問題，不但會導致血管狹窄，影響血供，同時還有破裂引發凝血物質聚集，導致血管堵塞的風險。

如果還拿橡膠管來作比喻，動脈粥樣硬化就好比是橡膠管不但出現了硬化，還在內壁下方出現了很多鼓包，隨時都有可能破裂。

動脈鈣化，則是由于鈣、磷等礦物質在血管壁上形成異常沉積，導致一種病理性改變。這種鈣化根據發生的位置不同，可以分為兩類。

一類是伴隨動脈粥樣硬化發生的動脈內膜鈣化，這種情況是斑塊發展到一定階段的現象，有些情況下會加大斑塊的穩定性，但多數情況下，鈣化后的風險反而更大。

另一類則是礦物質沉積在血管中層的平滑肌導致的血管鈣化，這種情況多見于糖尿病患者，高齡老年人和慢性腎病患者中，雖然不一定會引起管腔狹窄，但也是導致動脈硬化的病理性原因之一。

如果我們還拿水管來做比喻，動脈鈣化就好比在水管內壁上結上了越來越越厚的水垢，同樣也會嚴重影響血管彈性，帶來心血管疾病風險。

哪個更危險？

經常會有朋友問，這三種情況，哪種最危險？我們前面也已經說過，這三種情況雖然病理機制各不相同，但經常會伴隨出現，單獨說哪種更有危險，可能并不夠科學理性。

但總體來看，我們可以這樣說，動脈硬化更像是一種涵蓋后兩種的大問題，而動脈粥樣硬化和血管鈣化，則是其中的兩個最常見，最危險的分支。

動脈粥樣硬化帶來的風險最為直接。一旦不穩定的斑塊出現破裂，會引發血液中凝血物質聚集，形成血栓，堵塞血管，形成心梗、腦梗等重大心腦血管事件。

研究數據顯示，突發心梗，如果救治不及時，其死亡率高達30%以上。根據《柳葉刀》發布的全球疾病負擔研究，缺血性心臟病（主要由動脈粥樣硬化引起）常年占據全球死因榜首。

而對于動脈鈣化來說，有很多人只認為是血管的一種陳舊性改變，甚至認為鈣化是一種好事，能夠使斑塊更穩定，其實相關的新研究已經推翻了這一片面看法。

動脈硬化斑塊內如果出現點狀的斑塊，會增加斑塊內局部的應力，就好比斑塊內部暗藏了針尖，一不小心就會刺破纖維帽，導致斑塊破裂，加大血栓風險。只有當斑塊鈣化形成大片的，連續的覆蓋纖維帽時，這種鈣化才會使斑塊變得相對穩定。

此外，需要注意的是，CT報告中的“冠脈鈣化積分”是預測未來心臟事件的重要指標。如果積分>400，屬于高危人群，必須進行更嚴格的心血管風險管理。

而動脈中膜的鈣化來說，則會導致脈壓差的顯著增加，心臟射血阻力大幅增加，是導致血壓升高，誘發心力衰竭的重要風險因素。

對于動脈硬化這個“大概念”來說，它會使原本就升高的血壓更高，脈壓差增大，血管脆性增加，導致腦出血，血管性癡呆，腎功能下降等病變的發生率增加，也是值得關注的。

還能逆轉嗎？

對于這個問題，也是經常被大家問到的常見問題。

說句無奈的話，血管衰老的生理過程，我們是無法逆轉的。但對于動脈粥樣硬化斑塊來說，目前的相關研究表明，雖然實現斑塊的完全消失很難做到，但在穩定斑塊的基礎上，實現斑塊的相對逆轉，還是有可能做到的。

通過合理使用降脂藥物，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平（例如降到1.4mmol/L）以下，同時控制好載脂蛋白B，高密度脂蛋白蛋白膽固醇等指標，能夠實現斑塊體積的縮小或占比百分比的減少。

相比斑塊縮小，更重要的是斑塊穩定性的增加，使斑塊從易損斑塊轉化為更穩定的斑塊，脂質核心減少，纖維帽又厚又穩固，才是更重要的。強化降脂，控制好血壓血糖，保持健康生活方式等，都是做好這一點的預防措施，對于高風險人群應該長期做好堅持。

對于血管的鈣化來說，有一個礦物質逐漸沉積的過程，因此想要逆轉血管鈣化，相比逆轉動脈粥樣硬化斑塊還要難。

相關觀察性研究中，探討了維生素K2對于抑制血管鈣化的作用，結合缺乏情況，合理補充維生素K2，能夠有助于減少鈣質的沉積，延緩和預防鈣化，但逆轉目前還是無法做到。對于慢性腎病患者來說，控制好血磷，血鈣的平衡，也是抑制減少鈣化風險的重要干預措施。

對于動脈硬化而言，長期規律的有氧運動可以顯著改善血管內皮功能，釋放一氧化氮（血管舒張因子），在一定程度上恢復血管的順應性。

希望這篇文章對大家正確認識血管鈣化，動脈硬化，動脈粥樣硬化能夠有所幫助，也希望我們能夠注意自己的血管健康，積極做好健康生活方式的保持和相關慢病的積極控制，保護好血管的年輕態，就能夠保持身體的健康狀態，提升老年人的整體健康水平。