社保“第六險”來了！26年1月起，這些地區社保新增一險

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海南：26年1月1日起，實施長護險政策

11月18日，海南省人民政府辦公廳關于印發《海南省建立長期護理保險制度實施方案》的通知，自2026年1月1日起，海南省長護險政策統一實施，職工隨城鎮從業人員基本醫保一同繳費，居民在2025年集中征繳期隨城鄉居民基本醫保一同繳費。

一、繳費標準：

1.職工：①有用人單位的繳費費率為0.3％，費率由單位和個人同比例分擔，即各為0.15%；單位部分和個人部分繳費基數與基本醫保繳費基數保持一致。綜合各方可承受能力，將當前用人單位基本醫保繳費費率降低0.15％，降低費率平移用作單位長護險繳費費率，不額外增加用人單位繳費負擔。②退休人員繳費費率為0.15％，繳費基數為本人基本養老金。

2.居民：建制初期（1-2年）居民繳費費率為0.15％，繳費基數為我省上年度城鄉居民人均可支配收入，財政和個人按1:1左右分擔。5年左右時間逐步過渡到國家統一費率0.3%。財政對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，具體資助標準比照我省基本醫保資助有關規定執行。

3.靈活就業人員：參加職工基本醫保的靈活就業人員繳費費率為0.3％，繳費基數按上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的60%確定。將當前靈活就業人員基本醫保繳費費率降低0.15％，降低個人繳費負擔。

二、待遇保障

確立重點保障對象。按規定參保繳費且失能狀態長期持續6個月以上，經申請通過評估認定的重度失能參保人員，可按規定享受相關待遇。根據國家要求逐步擴大保障對象范圍。

合理確定待遇保障。待遇享受不設起付線。符合規定的護理服務費用，職工和居民基金支付比例分別為70％左右、50％左右。長護險基金年度個人最高支付限額不超過全省上年度城鄉居民人均可支配收入的50％。

規范待遇享受標準。建立居家護理、社區護理、機構護理等護理模式。長護險基金每人每月最高支付限額居家護理待遇為職工1449元、居民1190元，社區護理待遇為職工1209元、居民893元，機構護理待遇為職工1302元、居民977元。

建立激勵約束機制。建立健全連續參保激勵機制，對多年連續參保的居民可適當提高支付比例，最高支付比例不超過55％。除新生兒等特殊群體外，對未在制度啟動時初次參保以及未連續參保的人員，設置固定待遇等待期6個月，每多斷保1年，增加1個月等待期。

新疆：自治區本級單位職工和退休人員納入烏市長護險管理

12月2日，新疆維吾爾自治區醫療保障局發布通知，2026年1月1日起，自治區本級用人單位及其職工、退休人員參加烏魯木齊市長期護理保險，納入烏魯木齊市長期護理保險制度管理。

一、籌資渠道

長期護理保險通過個人繳費、單位繳費方式籌資，個人繳費和單位繳費分別從職工基本醫療保險個人賬戶和基本醫療保險統籌基金中劃撥，不新增單位和個人繳費。

二、籌資標準

1.費率：按照烏魯木齊市長期護理保險籌資標準執行，費率為0.2%，職工基本醫療保險單位繳費率降低0.1個百分點，調整部分用作長期護理保險單位繳費率。

2.單位繳費：以職工基本醫療保險繳費基數為基數，費率為0.1%。

3.個人繳費：以職工基本醫療保險繳費基數為基數，費率為0.1%。

4.退休人員繳費：享受職工基本醫療保險退休待遇人員，以本人基本養老金為個人繳費基數，繳費費率為0.1%，原用人單位不繳費，通過個人賬戶代扣方式籌資。

三、待遇享受

1.保障范圍

重點解決自治區本級重度失能人員基本護理保障需求，按照國家和自治區統一部署，逐步擴大待遇保障對象范圍。

2.享受條件

按規定參保繳費，失能狀態長期持續（一般為6個月以上），經申請通過評估認定符合享受長期護理保險待遇的失能人員，可按規定享受長期護理保險待遇。

領取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復享受長期護理保險待遇。

什么是長護險？

長護險即長期護理保險，是我國應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署，是為由于年老、疾病或傷殘導致生活不能自理以及被評估為重度失能的參保人員提供護理服務的一項社會保險制度，被稱作繼“養老、醫療、失業、工傷、生育”五大社會保險之后的“第六險”。

符合條件的失能人員可選擇在定點服務機構接受護理服務，或由定點服務機構上門提供居家護理服務。

長期護理保險常見問題

1.服務形式有哪些？

長期護理保險的服務方式主要分為機構護理和居家護理。

機構護理涵蓋醫療機構專護、醫養機構護理、養老機構，以及定點或者非定點但符合進入資質的護理機構等。

居家護理包括自主護理和專業人員上門護理，其中自主護理指具有照護能力的家屬、親戚、鄰居等提供的照護。

參保人員在定點護理機構或居家護理發生符合規定的護理服務費用，由個人和長護保險基金共同承擔。

其中，應由個人承擔的費用，由參保人員與定點護理機構或護理服務人員結算；應由長護保險基金支付的費用，由長護保險承辦機構與定點護理機構或護理服務人員，按協議約定定期結算。

2.申請失能等級評估需要提供哪些材料？

以蘇州為例：

①本人身份證（或戶口本）、社會保障卡（或醫保電子憑證），監護人身份證；

②證明失能滿6個月的門診病歷、出入院記錄、診斷證明等相關材料。

3.申報鑒定流程是什么？

評估對象或其監護人、委托代理人自愿向統籌地區醫療保障經辦機構提出評估申請，提交相關材料。審核通過后，統籌地區醫療保障經辦機構組織定點評估機構開展評估工作。原則上應有至少2名評估人員上門， 其中至少有1名評估專家。

評估結論達到待遇享受條件對應失能等級的，定點評估機構和統籌地區醫療保障經辦機構應當在一定范圍內公示評估結論，接受社會監督。不符合待遇享受條件的，或符合待遇享受條件經公示無異議的，定點評估機構出具評估結論書。

4.長期護理保險基金能直接支付給失能人員嗎？

不能。長護保險基金用于購買護理服務，而不是現金福利補貼。長護保險基金支付對象為向失能參保人員提供護理服務的人員、定點護理服務機構或定點醫療機構，不直接支付給個人。

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