北京
“這位患者只因停了一次降壓降糖藥，轉眼間就變成急性呼吸窘迫綜合征住進了ICU。”
福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科陳曉陽主任前不久為我們講述了去年春節期間一例流感重癥病例，他特別提醒：“高血壓、高血糖及肥胖”人群最易在流感季的節骨眼上犯這種致命性錯誤！
初起癥狀不太明顯，大多數人和他一樣抱有僥幸心理
“當時，65歲的陳先生和家人圍坐吃火鍋時就感覺鼻子發堵，還有些頭痛、乏力，回家后他自測體溫37.5℃，他心想：‘第二天就是除夕，癥狀也不太明顯，過年吃藥多不吉利啊！’于是他不僅沒去醫院，第二天還沒吃降壓藥和降糖藥，只熬了一鍋姜湯給自己‘驅寒’。”
“第二天除夕團年，看著滿桌的大魚大肉，陳先生一高興還多吃了半碗米飯，結果當晚他的血糖就像‘坐火箭’般飆到18mmol/L，要知道我們空腹正常值是＜6.1。大年初二凌晨三點，他突然喘不上氣、呼吸困難，從床上滾落在地上，家人發現后這才緊急送醫，診斷發現他是感染了流感病毒，并且已發展為流感相關急性呼吸窘迫綜合征，就是我們常說的‘ARDS’，這時他的血糖、血壓已全面失控，腎臟指標也亮起了紅燈。”
陳主任告訴我們，其實像這種初起癥狀不太明顯的流感病例很多，大多數人和陳先生一樣抱有僥幸心理。現在再來好好梳理陳先生做得最錯的幾個地方，直接導致了他轉向重癥流感。
致命錯誤一：高血壓人群硬扛感冒癥狀最危險！
“最危險的就是自己沒有認識到‘高血壓、高血糖’人群本身就屬于流感后需要高度警惕轉為重癥的高危人群。我們所說的有基礎疾病，并非只是呼吸系統基礎疾病，心腦血管疾病也很危險，高血壓、高血糖和肥胖人群同樣很危險。尤其是高血壓患者，這些人本身心肺功能交互受損，因高血壓長期損傷左心室，導致心室肥厚、舒張/收縮功能下降，而感染后肺炎引發的缺氧、炎癥因子釋放會進一步加重心臟負荷，易誘發心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥，顯著提升死亡風險。換句話講，這類人一旦得流感，很容易因基礎病而‘白肺’轉為重癥。”
陳主任指出，患者陳先生在夜間凌晨三點這幾種癥狀均屬“可致命癥狀”——突然喘不上氣、呼吸困難，突然從床上滾落，這是ARDS導致的多器官衰竭的前兆，是重癥的預警信號。
“高血壓、高血糖人群須牢記，如果發現你的呼吸頻率＞30次/分要上醫院，我們正常呼吸每分鐘是12-20次，超過30次就說明你的肺泡已經‘淹水了’；可以測指脈氧，指尖血氧如果＜93%，或者是家用血氧儀測出了這個數值，需要立即就醫；還有血糖波動如果＞5mmol/L/天，波動越大，說明病毒的復制速度越快，這是趕緊要上醫院，不能拖！”
致命錯誤二：節日停藥=給病毒開“綠燈”！
“過年停藥圖吉利？病毒可不管你吉不吉利！”陳主任首先告訴我們，尤其是高血壓、糖尿病這類患者群體，當他們感染流感病毒時，免疫力本身就低下，加上擅自停藥，就極容易導致血壓、血糖的飆升，損傷血管內皮，尤其是血糖失控，相當于免疫細胞直接“罷工”了。
血壓、血糖失控跟流感病毒有啥關系？
陳主任告訴我們，主要是流感病毒引發的炎癥會刺激血管收縮，如果有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者在感染流感病毒這個節骨眼上停用降壓藥，血壓可能驟升，帶來的風險不僅僅是血壓失控，甚至可能增加腦出血的風險。同樣道理，高血糖的環境本身就是病毒的“培養基”，血糖＞13.9mmol/L時，免疫細胞吞噬病毒的能力會下降，這就可能造成代謝紊亂，損害到器官。
“千萬別迷信地認為逢年過節就要圖吉利，就不能吃藥、住院，對于這類基礎疾病人群，越是在癥狀初起的第一時間就要立即就醫，早診早治。”
致命錯誤三：高糖飲食=給免疫系統“下毒”！
“吃油膩、還加上喝一大鍋姜湯，這哪是驅寒，分明就是喂病毒吃大餐！普通健康人群可能沒事，高血壓、糖尿病這樣的人群這樣吃就壞事了，因為是高糖飲食。有些地方人們熬制‘姜湯’還會放糖，更加劇了血糖的波動。”
陳主任以糖尿病患者吃一頓火鍋舉例，這樣的飲食帶來的血糖波動就相當于讓免疫系統“罷工”好幾天，如果這時恰好感染了流感病毒，病毒就會趁這段時機瘋狂復制。
“我們每攝入100g的精制糖，免疫力的主力軍中性粒細胞的殺菌能力就有所下降。加之陳先生頭一天吃了火鍋，第二天又吃大魚大肉，僅是火鍋中的飽和脂肪，就可能誘發‘細胞因子風暴’，甚至可導致ARDS患者的死亡率增加。還有隱形缺氧，糖尿病患者的微血管病變，本身也會讓血氧飽和度在靜息時有所下降，但患者常常會誤以為是自己‘累著了’。”
“不停+巧調+監測”，感冒期間關鍵在于做到1件事
陳主任建議，尤其高血壓人群一旦有感冒癥狀，可以在未經確診的前提下就及時用抗流感病毒特效藥，并及時就醫。對基礎疾病的治療原則是感冒期間不停藥，但可巧調整。比如降壓藥，流感期間若血壓＞160/100mmHg，可臨時加服1/4常規劑量（但需專科醫生指導）；降糖藥，若血糖＞13.9mmol/L，胰島素劑量可增加20%-30%，但必須監測酮體。
“流感期間的飲食須加以控制，嚴格控糖，建議在專科醫生的指導下選擇飲食策略。有一個很重要的關鍵點是對癥狀加以監測，比如每日三查，查晨起空腹血糖、餐后2小時血糖、睡前血壓。同時，輔助呼吸訓練，可以用我們熟悉的縮唇呼吸法提升血氧儲備。”
陳主任再次提醒三高人群，記住三個“絕不”，絕不因逢年過節圖吉利而停藥，絕不因饞美食而放縱，牢記控糖，絕不因怕麻煩選擇硬扛感冒，一定要及時就醫。
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專家簡介 陳曉陽
醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師；專業研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學；兼任中華醫學會變態反應學分會委員、中華醫學會呼吸病學分會煙草病學組委員、福建省醫學會呼吸病學分會副主任委員、福建省醫學會變態反應分會副主任委員。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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