這一年，感謝你們苦干實干拼命干！

今年以來，上海市浦東新區人民法院（下稱浦東法院）在推動規劃資源領域依法行政、助力涉外司法傳播、推進信息工作高質量發展、推動行政爭議實質化解等工作中，主動擔當作為，取得顯著成效，陸續收到來自上海市高級人民法院、上海市規劃和自然資源局、上海市社會保險事業管理中心等單位送來的多封集體感謝信和多面錦旗。

近日，又一封份量十足的來信引人注目——

“謹代表浦東新區醫療保障局，向貴院長期以來對醫保基金監管與追償工作所給予的大力支持和密切協作，表示最誠摯的感謝！”

這封來自浦東新區醫療保障局（下稱浦東醫保局）的感謝信，源于一場歷時數月、影響深遠的探索實踐：今年3月，浦東法院陸家嘴法庭審理并宣判《上海市醫療保障條例》實施后上海首例由醫保中心起訴的醫保基金追償案件。

一起事故背后的難題

故事要從一起普通的交通事故說起。

2021年7月，一輛出租車在行駛過程中撞傷行人趙某。經認定，出租車駕駛員對事故負全部責任。趙某住院治療后，產生醫療費用近15萬元，其中4萬余元由醫保賬戶統籌支付，其余費用趙某自行支付。

隨后，趙某向法院提起機動車交通事故責任糾紛訴訟，法院判決保險公司、出租車公司依法賠償相關損失。判決很快履行完畢，糾紛也似乎畫上了句號。但問題隨之浮現，醫保基金先行墊付的4萬余元醫療費，誰來“買單”？

根據社會保險法規定，基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。但在實踐中，醫保部門卻常常面臨信息不對稱、主體不明確、訴訟路徑不清晰等現實困境。

與此同時，上海法院近年來大力推進數字法院建設，通過“醫保基金追償信息共享與協同治理”應用場景，向上海市醫保局推送的首批待追償醫保基金數據中，浦東法院占比約1/5。

直到今年3月1日，《上海市醫療保障條例》正式施行，明確了醫保經辦部門的追償主體地位。如何讓這部“新法”真正落地？怎樣通過一案裁判，把追償規則講清楚、立起來？

“首案”破題

浦東法院選擇從“首案”入手，主動探索。在全面查明醫保基金先行支付事實的基礎上，合議庭重點圍繞追償主體、墊付醫療費和交通事故傷情的關聯性等問題展開了深入研究，并對新條例與以往法律規范之間的銜接關系進行了系統梳理，將難點一一厘清。

3月25日，時任浦東法院黨組成員、副院長毛海波擔任審判長，公開開庭審理了這起醫保基金追償權糾紛案，并當庭作出判決，判令醫保基金先行墊付的4萬余元醫療費用，由保險公司在商業三者險限額內支付，超出部分由出租車公司承擔。

不僅錢追回來了，判決還首次明確了醫保基金追償中的權利主體、責任主體和追償范圍，為今后同類案件提供了示范。人民法院報、學習強國App、上海電視臺、解放日報等媒體紛紛報道，醫保基金追償這一民生話題走進公眾視野。

僅一個月內，多家保險公司主動聯系浦東醫保中心，協商返還此前由醫保基金墊付的醫療費用。

“過去要一筆一筆查、一個個追，現在判決出來，規則清楚了，大家反而更愿意主動對接。”陸家嘴法庭庭長韓伶對變化感受很深。

也正如浦東醫保局在感謝信中所講：“這一判決為我區醫保基金安全構筑了堅實的司法屏障，不僅對同類案件起到示范指引作用，也有力推動了‘先行調解＋小額訴訟’模式在醫保基金追償領域的實際應用。”

從個案到機制

當“首案”解決了能不能追、怎么追的問題，接下來就是如何讓這一機制跑得更快、更穩、更久？

浦東法院意識到，醫保基金追償單靠糾紛發生后進行司法裁判還不夠，必須通過信息前移、協同合作，將治理前端化，才能真正降低追償成本。

今年4月，浦東法院舉行醫保基金追償多元協同治理倡議書及典型案事例新聞發布會，并會同浦東人社局舉行醫保基金追償多元協同治理工作推進會。

一方面，浦東法院通過集中發布典型案事例，放大裁判規則的示范效應，引導相關主體主動履約。另一方面，發布《醫保基金追償多元協同治理倡議書》，并與浦東人社局共同簽署《醫保基金追償多元協同治理工作合作備忘錄》，推動建立信息共享、協同推進、源頭治理的長效機制。

針對辦案中發現的問題，上海高院依托數字法院建設，通過司法數據篩選及時向醫保局進行信息推送，有效破除部門間信息壁壘；同時，浦東法院通過前端預防、多元解紛與司法裁判協同發力，推動醫保基金追償從“事后補救”走向“系統治理”。

“這不僅是對新時代‘楓橋經驗’的生動踐行，也為全市乃至全國貢獻了可復制、可推廣的‘浦東樣本’。”感謝信里寫道。

截至目前，浦東法院已調解、判決醫保基金追償案件64件，追回醫保基金近100萬元，市醫保局已在全市范圍內追償到醫保基金近870萬元。

一封感謝信，寫下的是司法為民的初心，也見證著一項制度探索的落地生根。目前，該案已被推薦參評最高人民法院組織的“新時代推動法治進程2025年度十大案件”評選。

從具體個案看，這標志著醫保基金追償機制正在實踐中逐步完善、走向成熟；放眼整體工作，這一探索也是浦東法院主動服務發展大局、以法治回應民生關切、融入現代化治理進程的生動縮影。

一封封感謝信背后

是全院干警

鉚足干勁、持續奮戰的身影

行至沖刺階段

全院上下將繼續

緊盯目標、決戰到底

抓緊抓實各項工作任務

努力推動全院工作實現新跨越

再上新臺階

線索提供丨陸家嘴法庭

本文作者丨曹赟嫻

本版攝影丨徐靜文

責任編輯丨陳衛鋒