我開始吃他汀了，作為一名藥師，選的是哪種？

華子開始吃他汀了，原因是最近出現了短暫性腦缺血（TIA）的癥狀。其實華子的低密度脂蛋白（LDL-C）水平已經連續幾年偏高了，一直在4.0mmol/L左右。之前覺得自己還沒到50歲，而且指標不算很高，所以只依靠健康生活進行調理。

但這次TIA給華子敲響了警鐘，住了一周的院，最終的檢查結果表明頭頸部的血管情況還可以，沒有發現斑塊，也排除了心源性血栓的風險，可能是值夜班過度疲勞引發的血管痙攣，但既然出現了TIA，就不得不防，盡早控制血脂可以預防以后出現更嚴重的問題。

一、選擇了阿托伐他汀

華子在出現TIA的當時，就服用了40mg的阿托伐他汀，因為當時不知道引起癥狀的具體原因，采取高強度他汀可以穩定潛在的斑塊，同時因為出血風險較低，所以又用了阿司匹林與氯吡格雷進行“雙抗”，盡量降低后續出現嚴重腦梗塞的風險。

之所以沒有選擇瑞舒伐他汀，是因為在相關研究中，中國人對瑞舒伐他汀的耐受性較差，不良反應發生率比阿托伐他汀稍高。華子之前從來沒有吃過他汀，在首次服用他汀時，選擇阿托伐他汀的安全性會高一些。

二、什么情況用瑞舒伐他汀

在服用阿托伐他汀的時候，華子心里也盤算著，如果發生了他汀不耐受，比如出現肝功能異常或是嚴重的肌肉疼痛時，就會試著用瑞舒伐他汀替代。

阿托伐他汀主要經肝藥酶代謝，與很多藥物存在相互影響，而瑞舒伐他汀只有很少部分通過肝藥酶代謝，與其他藥物影響較少。所以如果后續病情加重，需要多種藥物聯用時，為了減少藥物之間的影響，也會換用瑞舒伐他汀。

所幸TIA癥狀很快緩解，之后沒有再次發作，而且也沒有出現他汀不耐受的情況，華子就一直在服用阿托伐他汀沒有換藥。

三、準備長期服藥不會停了

雖然最終的檢查結果排除了斑塊風險，但既然LDL-C水平偏高，又出現了癥狀，所以華子準備長期服用阿托伐他汀，如果沒有出現嚴重的不良反應或是其他禁忌情況，大概率不會停藥了。

因為膽固醇異常與機體代謝狀態相關，隨著年齡增長，代謝功能會持續下降，所以很難完全治愈。即使努力運動鍛煉、嚴格飲食控制，對LDL-C的降幅最多也不會超過30%，只有靠藥物才能控制好血脂，最大限度降低心腦血管風險。

隨著年齡增長，幾年以后血脂異常可能還會繼續進展，如果單用他汀無法控制好LDL-C水平時，華子也不會選擇增加他汀的劑量，而是會考慮聯用依折麥布。

因為他汀有“加6原則”，即使劑量加倍，對LDL-C的降幅只能增加6%，但不良反應發生率卻會大幅增加。所以選擇與依折麥布聯用，安全性更高，降脂作用更強。

總結一下，第一次服用他汀類藥物時，如果需要用強效他汀，選擇阿托伐他汀的安全性比選擇瑞舒伐他汀略高一些，如果發生不耐受或是同時需要聯用多種藥物時，也可以用瑞舒伐他汀替換。如果可以很好耐受，沒有用藥禁忌，建議堅持長期用藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。