再移位的成人肱骨干骨折如何調(diào)整！

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病歷資料

患者女性，34歲，摔傷至左上臂腫痛、畸形伴活動(dòng)受限1小時(shí)。既往體健，無(wú)內(nèi)科病史。

查體：左上臂畸形明顯，中段腫痛，左手各指活動(dòng)可，皮膚感覺(jué)可，末梢血運(yùn)可。

X線片：左肱骨中段骨折

建議住院手術(shù)治療，患者為尋求非手術(shù)治療來(lái)我院就診。

治療：天醫(yī)正骨拔伸牽引+折頂，提按手法復(fù)位，肱骨干夾板固定上臂，超肘長(zhǎng)上肢石膏限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢三角巾懸吊。

正側(cè)位不標(biāo)準(zhǔn)，肱骨中段短斜形骨折，移位明顯。

02

手法復(fù)位

復(fù)位后骨折對(duì)位良好，殘留部分前成角。對(duì)于殘留的前成角，由于石膏夾板及肢體的慢性重力作用，隨時(shí)間推移會(huì)有改善。

03

隨訪情況

1周后骨折前成角糾正，但隨之出現(xiàn)向外后的成角傾向，于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)墊一折疊厚度為5CM毛巾（慢性復(fù)位）。

3周后陳角糾正，骨折對(duì)位對(duì)線良好。去除石膏托保留夾板，肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

6周骨折對(duì)位良好，繼續(xù)固定。

9周骨折愈合良好，查體臨床愈合，去除外固定功能鍛煉。

105天骨折愈合良好。

105天功能

155天骨折愈合，功能恢復(fù)。

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討論分析

肱骨干骨折指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上2cm間的骨折，約占全身骨折的1.31%。近幾十年的骨科著作中，均強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)肱骨干骨折可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其成功比例甚至可高達(dá)94%以上，但在臨床實(shí)際工作中非手術(shù)治療效果仍值得商榷。現(xiàn)代就醫(yī)人群已對(duì)骨科醫(yī)師提出了更高的要求，不僅要獲得良好的最終治療效果，且希望治療過(guò)程中盡量減少痛苦，在骨折愈合期間有相對(duì)較高的生活質(zhì)量，甚至能夠從事一些工作。

• 1. 并不是所有的完全移位的肱骨干骨折都能功能復(fù)位，少數(shù)患者骨折端嵌插軟組織影響復(fù)位；肱骨干骨折注意橈神經(jīng)查體，避免漏診漏治；此類(lèi)骨折治療務(wù)必向患方交代復(fù)位效果不理想、復(fù)位后再移位風(fēng)險(xiǎn)、愈合過(guò)程中體位受限，取得患方知情理解后方可復(fù)位治療。

• 2. 骨折愈合過(guò)程中難免出現(xiàn)移位情況，重點(diǎn)維持好肱骨力線，勤調(diào)整夾板固定松緊，以便維持骨折端對(duì)位。肱骨干骨折一般4個(gè)月內(nèi)愈合，因愈合周期較長(zhǎng)，影像復(fù)查見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)即可去除石膏，肱骨干夾板保護(hù)下早期行肩肘功能鍛煉，畢竟骨折的治療，無(wú)論手術(shù)還是非手術(shù)治療，功能至上。

來(lái)源：天醫(yī)正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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