瑞金病例丨跨越心、肝、肺、腎、腸道與免疫系統的一場生命接力

2025年4月，38歲的李女士（化名）因惡心、腹瀉6天，發熱4天伴胸悶被緊急送入瑞金醫院嘉定院區重癥醫學科。接診的溫珍亮主治醫師迅速識別其病情危重，高度懷疑暴發性心肌炎，并已進展至嚴重心源性休克，合并肝、腎、肺及循環等多器官功能障礙。爆發性心肌炎合并多器官功能不全的死亡率高達70~80%，李女士命懸一線！

暴發性心肌炎常由病毒感染誘發，導致心肌廣泛炎癥與壞死，心輸出量驟降，進而引發全身灌注不足——這正是李女士出現多器官功能障礙的根本原因。

面對如此迅猛的病情惡化，劉嬌主任醫師立刻組織醫療團隊，爭分奪秒啟動最高級別生命支持措施——迅速完成氣管插管并實施機械通氣，杜航向副主任醫師同步建立靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）與主動脈內球囊反搏（IABP）以維持循環，同時啟動連續性腎臟替代治療（CRRT）以應對急性腎損傷，并聯合應用糖皮質激素控制炎癥風暴、靜脈注射免疫球蛋白調節異常免疫反應，形成全方位綜合救治方案。

經過12天高強度監護與精準干預，患者成功撤離IABP與ECMO，心源性休克得到初步控制。然而，危機并未結束。沒想到患者心臟功能剛剛穩定，卻繼發了重癥肺炎，并迅速進展為感染性休克，并出現噬血細胞綜合征。這一階段的惡化并非偶然：長時間機械通氣、免疫抑制狀態及腸道屏障受損，使患者極易發生感染；而過度激活的免疫系統在清除病原體的同時，也可能失控攻擊自身組織，引發噬血現象——即免疫系統“誤傷”正常細胞，造成全血細胞減少、肝脾腫大及高炎癥狀態。

在科主任陳德昌教授與劉嬌教授的指導和帶領下，迅速組成核心醫護小組，聯合感染、呼吸、血液、消化、臨床營養及康復等多學科團隊，依據動態監測指標不斷優化抗感染、免疫調節與器官支持策略，逐步遏制感染進展，改善免疫紊亂狀態。

正當大家以為最艱難階段已過時，第三個重大挑戰再次襲來。患者突發嚴重胃腸功能障礙，表現為每日腹瀉量超過2000毫升，間斷血便，顯著腹脹，腸道菌群嚴重失調，進而再度誘發感染性休克與多器官功能障礙。

面對這一復雜局面，團隊迅速啟動感染性休克集束化治療，并構建多模態胃腸功能評估體系：通過多次床旁腸鏡明確腸道黏膜存在廣泛炎癥與潰瘍；利用床旁超聲動態觀察腸壁厚度、血流灌注及蠕動情況；行腸道增強CTA排除腸系膜血管閉塞；結合糞便鈣衛蛋白檢測與腸道菌群宏基因組測序，實時追蹤腸道炎癥水平與微生態變化；同時輔以腹內壓監測和營養耐受性評估，全面判斷腸道功能受損的性質與程度。基于這一精準評估，團隊制定出整合式腸道支持策略，包括目標導向的抗感染治療、黏膜屏障修復、微生態重建、個體化腸內營養支持以及腸道灌注優化，多管齊下穩定腸功能。

在整個救治過程中，護理團隊在顧蕓芬護士長的帶領下，高質量完成了ECMO、IABP、CRRT、高級氣道管理及復雜腸內營養等高難度護理操作，為各項治療措施的順利實施提供了堅實保障。患者在經歷心臟衰竭、免疫風暴、腸道崩潰三重生死考驗后，于CRRT支持三個多月后終于迎來尿量恢復的關鍵轉折，逐步進入康復階段。在系統性康復訓練的支持下，她從四肢軟癱、完全臥床，一步步實現坐起、站立，最終能夠獨立行走。

2025年12月，在全體醫護人員與家屬長達7個半月的不懈努力下，這位曾命懸一線的患者終于康復出院。她的重生，不僅依賴于VA-ECMO、IABP等尖端生命支持技術的及時應用，更得益于以陳德昌、劉嬌主任為核心的多學科團隊所展現的卓越協同能力、全周期精細化管理理念，以及貫穿始終的整合醫學思維與深切人文關懷。

這場跨越心、肝、肺、腎、腸與免疫系統的復雜戰役，最終以生命的重啟與家庭的團圓告終，再次印證了“敬畏生命，永不言棄”的醫者信念，也生動詮釋了“一切為了患者”的崇高使命。

供稿丨重癥醫學科

編輯丨溫兆琦