微創(chuàng)不開(kāi)刀！拳頭大的糞石堵在腸道，小腸鏡下碎“石”有招

反復(fù)嘔吐、腹脹、腹痛

出現(xiàn)小腸梗阻

竟然要開(kāi)刀手術(shù)？

72歲的吳奶奶（化姓）慌了神

輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后

一家人毅然決定到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

小腸內(nèi)鏡科主任郭勤主任醫(yī)師處就診

經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)是拳頭大的糞石堵了腸道

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){小腸鏡巧施“碎石術(shù)”

不開(kāi)刀，恢復(fù)快，體驗(yàn)好

清掃腸內(nèi)“垃圾”效果顯著

七旬老人年關(guān)跨省求醫(yī)，

同樣的難題能否有不同的解法？

元旦帶來(lái)新一年的希望，新年新氣象，72歲的吳奶奶也從ICU轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科普通病房，平穩(wěn)度過(guò)病情的轉(zhuǎn)折期。

年前，吳奶奶就出現(xiàn)了反復(fù)嘔吐、腹脹、腹痛，并停止排氣排便，家屬發(fā)現(xiàn)后立刻帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT提示存在小腸積氣、積液伴擴(kuò)張，疑似小腸梗阻。吳奶奶接受治療后癥狀略有緩解，但仍有反復(fù)嘔吐不適，肛門(mén)仍未排氣排便。不少醫(yī)生表示需要行開(kāi)腹手術(shù)解除梗阻。但因?yàn)楦啐g和基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不容小覷。

微創(chuàng)不見(jiàn)效，開(kāi)腹不現(xiàn)實(shí)，進(jìn)退兩難。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后，一家人聽(tīng)從醫(yī)生建議，從湖南趕到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小腸內(nèi)鏡科主任郭勤主任醫(yī)師處就診。到達(dá)醫(yī)院時(shí)，吳奶奶大腹便便，至少被病痛折磨了12天，面色憔悴。郭勤團(tuán)隊(duì)為她安排了詳細(xì)檢查，更確切地指出梗阻位于第6組小腸，屬于低位小腸梗阻，且高度懷疑為糞石阻塞。

吳奶奶的基礎(chǔ)病頗多，尤其是心臟狀態(tài)脆弱。此前讓醫(yī)生束手束腳的難題，同樣擺在了郭勤團(tuán)隊(duì)的面前。

讓一顆電子心臟來(lái)代替搏動(dòng)

郭勤團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家共同會(huì)診。

“老人家一定不能做開(kāi)腹！只能在小腸鏡微創(chuàng)治療上下功夫。”經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，大家很快達(dá)成了共識(shí)。

但是，吳奶奶的心臟很可能連做腸鏡的麻藥量都不耐受。“她有竇性心動(dòng)過(guò)緩、二度Ⅰ型房室阻滯等，屬于比較嚴(yán)重心律失常。麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大。”心血管內(nèi)科程詩(shī)堯主治醫(yī)師回憶道。

大多數(shù)吸入性麻藥會(huì)對(duì)心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)有劑量依賴(lài)性的抑制作用，導(dǎo)致心率減慢，心臟每次搏動(dòng)射出的血液減少，進(jìn)入惡性循環(huán)。對(duì)于吳奶奶來(lái)說(shuō)，這是雪上加霜。

她的心臟功能不好，需要借助外力幫助進(jìn)行預(yù)防性或保護(hù)性起搏，挺過(guò)內(nèi)鏡操作時(shí)期。“臨時(shí)起搏器”成為優(yōu)先選擇。

于是，一顆電子心臟短暫地接領(lǐng)了維持正常起搏的任務(wù)。醫(yī)生同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈造影明確心臟情況，為后續(xù)治療方案的全面擬定提供了參考。

小腸鏡下碎大“石”

不開(kāi)刀，恢復(fù)快

一般人所說(shuō)的胃腸鏡檢查，其實(shí)主要檢查食管、胃、十二指腸、大腸、末端回腸，并不包括小腸。相比于這些部位，小腸兩個(gè)非常明顯的特點(diǎn)，一度讓不少醫(yī)生覺(jué)得相當(dāng)棘手，甚至連窺見(jiàn)它的全貌都是個(gè)需要攻克的難題，更遑論進(jìn)行疾病治療。

● 太長(zhǎng)了。小腸全長(zhǎng)5-7米，就這樣盤(pán)桓在腹中方寸地，可想而知，得疊多少次、轉(zhuǎn)多少?gòu)潯Ｗ鳛樘诫U(xiǎn)隊(duì)員，穿梭于九曲回腸，不多時(shí)就得暈頭轉(zhuǎn)向。器械想走進(jìn)去，更是難上加難。

● 游離不固定。胃腸鏡檢查時(shí)觀察的部位形態(tài)、位置基本固定，醫(yī)生可以相對(duì)清晰地把握到了什么部位，心里有數(shù)。在小腸里，難以借力，踩在棉花堆上，還可能出現(xiàn)“費(fèi)了九牛二虎力，一看停留在原地”的情況，可謂“寸步難行”。

小腸鏡發(fā)展也經(jīng)過(guò)令人痛苦的低效能階段，直到雙氣囊小腸鏡（DBE）發(fā)明，才實(shí)現(xiàn)了對(duì)小腸的完整檢查。后續(xù)單氣囊小腸鏡（SBE）、螺旋式小腸鏡（SE）問(wèn)世，三者被統(tǒng)稱(chēng)為“氣囊輔助小腸鏡”。結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)更新迭代，它逐步照亮人體消化道的“黑暗大陸”（小腸）。

雖叫“小”腸，范圍可不小

小腸鏡治療時(shí)需要反復(fù)進(jìn)出，對(duì)醫(yī)生考驗(yàn)巨大。郭勤深耕消化病學(xué)30余年、專(zhuān)攻小腸鏡10余年，科室團(tuán)隊(duì)每年進(jìn)行小腸鏡檢查和治療1400例左右，熟練掌握多種技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富。

她很快做出判斷：采用雙氣囊小腸鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療，先經(jīng)口進(jìn)入，清理食管和胃內(nèi)糞渣樣液體潴留，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，隨后經(jīng)肛進(jìn)鏡，開(kāi)展核心治療。

郭勤進(jìn)行小腸鏡操作

在麻醉團(tuán)隊(duì)的配合下，進(jìn)展順利。小腸鏡入肛后，在距回盲瓣約70厘米處，發(fā)現(xiàn)了“罪魁禍?zhǔn)住薄幻吨睆郊s為10厘米的巨大糞石，相當(dāng)于成年人拳頭大小。郭勤果斷操作，上演“碎石術(shù)”，使用圈套器將糞石逐步分解粉碎后，再用網(wǎng)籃帶出碎石，如此往復(fù)。她始終小心翼翼，手法輕柔，以免誤傷腸壁。

團(tuán)隊(duì)常規(guī)的小腸內(nèi)鏡下治療1個(gè)多小時(shí)就可以完成，這次，郭勤團(tuán)隊(duì)和糞石鏖戰(zhàn)了4個(gè)多小時(shí)。堵塞的管道一點(diǎn)點(diǎn)被清理通透，吸出2000多毫升糞水，最終解除梗阻。

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隨后，吳奶奶轉(zhuǎn)入ICU接受?chē)?yán)密監(jiān)護(hù)與生命支持，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回消化內(nèi)科繼續(xù)治療。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，吳奶奶腹脹腹痛逐漸消失，排氣排便恢復(fù)正常，術(shù)后第二天就可以進(jìn)食，術(shù)后第三天康復(fù)出院。

家屬感激不已：“很多醫(yī)院都說(shuō)要開(kāi)腹，沒(méi)想到中山六院不用開(kāi)刀就能解決，老人少受了很多罪，恢復(fù)得這么快！很感謝小腸內(nèi)鏡科郭勤主任團(tuán)隊(duì)！”

這類(lèi)腸梗阻好發(fā)于老年人，

和飲食習(xí)慣有關(guān)郭勤解釋?zhuān)S石阻塞導(dǎo)致的腸梗阻，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是干燥堅(jiān)硬的糞塊在腸道內(nèi)形成“結(jié)石”并堵塞腸腔，屬于機(jī)械性腸梗阻的一種。其典型癥狀可概括為 “痛、吐、脹、閉”：腹部陣發(fā)性絞痛或脹痛、頻繁嘔吐（阻塞位置較高，嘔吐物可能帶有糞臭味）、腹部進(jìn)行性膨脹（腹膨隆）、肛門(mén)停止排氣排便。若不及時(shí)處理，堵塞近端的腸管會(huì)持續(xù)擴(kuò)張、缺血，最終可能導(dǎo)致腸壞死、穿孔，引發(fā)致命的腹膜炎和感染性休克。

糞石阻塞好發(fā)于老年人、長(zhǎng)期臥床者及腸道功能減弱者。飲食習(xí)慣不規(guī)律是重要誘因（如長(zhǎng)期飲水不足、膳食纖維攝入不當(dāng)，或集中大量食用柿子、黑棗等高鞣酸食物），也受基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、甲狀腺功能減退）、藥物（如某些止痛藥、抑酸劑）及長(zhǎng)期濫用瀉藥的影響。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)律低纖維飲食、足量飲水，保持大便通暢，高危人群及慢性便秘者應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多高纖維食物，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及早就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。

郭勤指出，針對(duì)高齡患者或追求就醫(yī)體驗(yàn)的患者，小腸鏡治療安全、有效、創(chuàng)傷小，它能避免外科手術(shù)，大大降低痛苦、改善預(yù)后，優(yōu)勢(shì)突出。

科室簡(jiǎn)介

中山六院小腸內(nèi)鏡科長(zhǎng)期開(kāi)展小腸疾病臨床、內(nèi)鏡與科研工作，承擔(dān)并參與國(guó)家級(jí)及省市級(jí)課題多項(xiàng)，科室主任郭勤主任醫(yī)師主持的《多模態(tài)評(píng)估指導(dǎo)克羅恩病患者小腸狹窄內(nèi)鏡治療方式的應(yīng)用與推廣》成功入選廣州市地區(qū)臨床重大技術(shù)（2026-2028年）項(xiàng)目名單。近兩年團(tuán)隊(duì)在消化與消化內(nèi)鏡頂刊如Gsatrointestinal Endoscopy,Surgical Endoscopy,World Journal Of Gastroenterology,Gastroenterology Report,Inflammtory Bowel Disease,Digestive and Liver Disease,Therapeutic Advances in Gastroenterology等雜志發(fā)表十余篇高水平論文，并參與以小腸息肉、小腸克羅恩病、小腸出血為主的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)的制定。科室每年完成小腸鏡檢查及治療1400余例，治療量占比60%，檢查對(duì)接率超過(guò)90%，處于全國(guó)領(lǐng)先地位。在小腸狹窄治療技術(shù)方面，科室已形成一套涵蓋診斷、分型、介入治療及術(shù)后管理的完整解決方案，技術(shù)難度與成熟度全國(guó)領(lǐng)先。在小腸超聲內(nèi)鏡技術(shù)方面，我們深度融合雙氣囊小腸鏡（DBE）與小腸超聲內(nèi)鏡（EUS），實(shí)現(xiàn)了對(duì)小腸疾病的跨黏膜層次精準(zhǔn)診斷，技術(shù)水平與國(guó)際同步。

本文指導(dǎo)專(zhuān)家

小腸內(nèi)鏡科 郭勤主任醫(yī)師

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小腸內(nèi)鏡科主任，金融城院區(qū)消化內(nèi)科副主任。

中南大學(xué)“531”人才、羊城好醫(yī)生、第二屆廣東實(shí)力中青年醫(yī)生、美國(guó)CITY OF HOPE國(guó)家醫(yī)療中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)和湖南省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目2項(xiàng)，主要參與者參與國(guó)家重點(diǎn)研究項(xiàng)目多項(xiàng)、國(guó)家973計(jì)劃課題。

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：在臨床工作方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練處理消化內(nèi)科危急重癥及疑難雜癥，特別擅長(zhǎng)小腸疾病和炎性腸病的診療；熟練掌握各種消化內(nèi)鏡的操作，熟悉各種內(nèi)鏡下診療，特別是小腸鏡檢查及治療（小腸鏡下狹窄成形術(shù)、EMR、腫瘤局部治療，異物取出、內(nèi)鏡下血管瘤治療等）。擅長(zhǎng)炎癥性腸病的診治，小腸鏡診治，消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎性腸病學(xué)組內(nèi)鏡俱樂(lè)部委員、廣東省消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)小腸鏡組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)醫(yī)師分會(huì)小腸內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)小腸內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省藥學(xué)會(huì)IBD學(xué)組副組長(zhǎng)

出診時(shí)間：周一上午（炎癥性腸病門(mén)診）、周三上午 （消化內(nèi)科門(mén)診）

責(zé)任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：張?jiān)慈⒋飨０?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮