生死20分鐘：一位產科醫生的搶救手記

我是一名三級甲等婦幼保健院產科主治醫師，在門急診和病房摸爬滾打了十幾年，也見識過形形色色的危急重癥。我們醫院是省級產科危急重癥救治中心，在生育率大幅度下滑的環境下，每年的分娩數依然能達到八千余例，其中危重占比很高。今天這位產婦的經歷，再次提醒醫生和寶媽：即便那些看似“低風險”的孕產婦，也會突然出現危象。在產科沒有絕對的安全區，警惕之心時刻不能松懈！

我是急診！胎盤早剝！

下午，我正在病房的電腦旁十指翻飛錄入病歷，吳主任和上級醫生蘇老師也在各自忙碌。突然，一陣急促的電話鈴聲打破了平靜——“我是急診！胎盤早剝！產婦大出血，馬上轉運過去，做好搶救準備！”

“胎盤早剝”四個字像驚雷一樣在我們三人中間炸開。這是一種產科急癥，指胎兒娩出前，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，發病率僅為1%。這意味著胎兒瞬間失去或部分失去血供，會急性缺氧；同時因為子宮內出血，母體子宮內壓力驟增，可能導致子宮胎盤卒中，甚至引發凝血功能障礙（DIC），危及母子生命。

胎盤早剝常見于妊娠期高血壓疾病，這位寶媽產檢血壓正常，在家午睡后起身，突然腹痛、出血，家人立即送醫。到達急診時，接診的昝醫生立即親自陪同彩超檢查，超聲醫生經驗豐富，立刻明確診斷：“胎盤早剝！”胎心增快，提示胎兒窘迫！綠色通道瞬間啟動。

立刻開通綠色通道

我們三人同時放下手中的工作，迅速沖出辦公室。主任一邊跑，一邊快速向護士下達口頭醫囑：做好抽血、開通靜脈通道、監護母兒的準備! 做好急診剖宮產的準備！我第一時間沖到寶媽身邊詢問病史，書寫病歷。同時和主任分析討論產婦的信息：35歲，二胎，孕期一直在我院規律產檢。除了年齡被標記為“黃色”（年齡高危），她沒有任何高血壓、胎盤異常等典型高危因素。她上次順產順利，此次妊娠產檢也一直平穩。怎么就突然早剝？

但是目前情況危急，沒有時間去追根溯源，既然已經胎盤早剝，和時間賽跑、搶救母兒才是解決之道。主任用通俗易懂的語言快速與寶媽寶爸溝通，講明目前的危險情況及需要急診手術的必要，同時蘇醫生手腳也很麻利，已經在電腦上生成手術相關的醫療文書及申請急診手術及備血。主任也電話聯系麻醉科，要求手術室立即做好急診剖宮產的準備，通知產房和新生兒科做好新生兒搶救準備。一切工作都快速進行，但卻井然有序。

時間，就是生命。產婦和她丈夫都很緊張，但非常信任我們，全程配合，沒有一句質疑或拖延——這種信任在搶救中尤為珍貴。

時間，就是生命

手術室一切就緒。麻醉團隊迅速完成腰麻。我們選擇了縱切口——這是為了最快速度進入腹腔。產婦腹部如板狀僵硬，沒有間歇，持續高張。切開子宮的一瞬間，血性羊水噴涌而出——這是胎盤早剝導致子宮內壓力極高的典型表現。

快速將孩子取出，新生兒科醫生早已守候在側，孩子響亮的啼哭讓所有人稍稍心安。沒有立即鉗夾臍帶，而是將臍帶向胎兒方向擠送了部分血液——對于因胎盤早剝而急性失血的新生兒，這幾十毫升血尤為寶貴。

胎兒娩出后，胎盤隨即脫出。子宮的狀況令人揪心：本應粉紅的肌壁布滿紫藍色瘀斑，這是“子宮胎盤卒中”的表現——子宮肌層因缺血而水腫、滲血。我們立即給予促宮縮藥物、熱敷，子宮收縮逐漸恢復，顏色轉為紅潤，出血得到控制。

從入院到胎兒娩出，包括書寫病歷，溝通簽字及麻醉，全流程僅20分鐘。身為醫生，我們就是在用專業從時間手里搶生命。

術后產婦安全轉入ICU監護。在手術室外，寶媽家人拉著我們連連道謝。那一刻，我們的疲憊一掃而空。

病例復盤

1. 孕婦及家屬安全意識強：雖然居住地稍遠，但堅持在我院（區域性婦幼診療中心）規律產檢，使得我們對其情況“心中有數”；另外出現異常立即就醫，毫不拖延。

2. 醫院應急體系成熟高效：急診識別迅速、B超診斷明確、綠色通道暢通、產科-麻醉-手術室-新生兒科多科協作無縫銜接。在崗的三名醫生與護理團隊反應迅速，分工明確。

3. 時間！時間！時間！：胎盤早剝導致的胎兒急性缺血缺氧，對大腦等器官的損傷是分秒計算的。再晚幾分鐘，結局可能截然不同。

這個病例也給我們和寶媽敲了警鐘：即使沒有典型高危因素，妊娠晚期仍可能突發急癥。孕婦突然出現的腹痛、出血，無論量多量少，都必須立即就醫。而對我們醫生而言，永遠不能因為“低風險”而放松警惕。

下班時，夕陽正好。手機里收到同事發來的寶寶照片，紅撲撲的小臉，安靜地睡著。這就是我們全力以赴的意義——每一個平凡的日子，守護每一個來之不易的新生。

監制丨曹永

總編丨馬傳衛

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審稿 | 吳惠瑩

圖文/編輯丨姚萌