倒反天罡！住院醫(yī)師績效比主任還高！為何內(nèi)科績效“干不過”外科？醫(yī)生直言最氣的是臨床比后勤低

一直以來，醫(yī)療圈都流傳著“醫(yī)生越老越吃香”的傳聞，然而，如今隨著內(nèi)外科績效“鴻溝”的到來，這句話怕是沒有那么受用。

倒反天罡！住院醫(yī)師績效竟比主任還高！

近日，有網(wǎng)友發(fā)文吐槽，近期醫(yī)院終于發(fā)績效了，大家一看都傻眼了，內(nèi)外科差距也太大了。

特別是內(nèi)分泌科、全科這些醫(yī)務(wù)性收入偏低的科室，主任醫(yī)師都沒有外科住院醫(yī)師拿的高，也就只有消化、呼內(nèi)這些有操作的內(nèi)科稍微多點，但仍比不過普外、血管外這些外科科室，大家吵著要去財務(wù)科討個說法。

內(nèi)科主任績效拿不過外科住院醫(yī)，這不是“倒反天罡”嗎？然而，更令人破防的是，在醫(yī)療圈，這并非稀奇罕見之事。

一位來自北京的急診科醫(yī)生表示，外科對體力、精力、技術(shù)的要求都更高，風(fēng)險和責(zé)任也相對更大，多拿錢是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹Ｒ晃粊碜越K的外科醫(yī)生也極其贊同，一個醫(yī)院的核心賺錢力量和最大的純利潤都來自于外科，因此他們的收入高，無可厚非。

不過，不同地區(qū)不同醫(yī)院之間存在差異。

一位來自重慶的泌尿外科醫(yī)生抱怨到，我們醫(yī)院外科連內(nèi)科的零頭都拿不到，內(nèi)科就是靠病人量，呼吸消化內(nèi)科這些科室績效比我們外科好的太多。一位來自廣東的神經(jīng)外科醫(yī)生反駁到，現(xiàn)在外科哪還有錢？還醫(yī)務(wù)性收入，現(xiàn)在收入大頭得看醫(yī)保結(jié)算盈利，且不說內(nèi)科病人更多，外科做手術(shù)也難掙錢，請問上哪拿錢去？更別提因病歷等問題被醫(yī)院扣錢的，到頭來很多科室總績效還沒內(nèi)科的一半，怎么會比內(nèi)科主任高呢？

總之，幸福總是相似的，而不幸的人各有各的不幸。那為何內(nèi)科、外科同時都存在對現(xiàn)狀不滿的人呢？

對此，有醫(yī)生一陣見血的指出了問題所在——獎金是“算”出來的，不是“干”出來的。這句話雖然犀利，但卻道出了績效算法背后存在的“潛規(guī)則”。

一位來自廣西的泌尿外科醫(yī)生就直言到，績效高不高還不是得看院長傾向于哪個科室，我一個外科20年的副高，獎金沒有腫瘤科住院醫(yī)的零頭，有啥好說的，天天還有做不完的手術(shù)，還要遭受莫名其妙的投訴。

確實，績效考核的指標雖然是客觀的，但是設(shè)立指標的人卻可以帶有主觀色彩。績效考核核心在于算法，是算人頭，還是算項目費用，計算邏輯不一樣，結(jié)果天差地別。

環(huán)顧四周，大家應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院有話語權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)層出身于哪個科室乃至是哪個系統(tǒng)（內(nèi)科/外科），它們都能得到較好的扶持和發(fā)展，相對應(yīng)的，選對路子的醫(yī)生也能跟著喝點湯。

鑒于此，一位來自重慶的普外科醫(yī)生苦口婆心的規(guī)勸找工作的醫(yī)生，選擇一家醫(yī)院得先看看“一把手”是干內(nèi)科還是外科，看看醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層大多是來自內(nèi)科或外科，如果與其同屬于一個系統(tǒng)或科室，可能會擁有更多的政策扶持。當(dāng)然，如果是去省級頭部大三甲醫(yī)院，會規(guī)范很多。

為何內(nèi)科績效常常“干不過”外科呢？

雖然內(nèi)外科醫(yī)生的績效算法在不同地區(qū)的不同醫(yī)院存在差異，但整體而言，內(nèi)科績效常常“干不過”外科，這是為何呢？

這種差異主要是基于外科手術(shù)的高風(fēng)險性和高技術(shù)難度，以及手術(shù)收入在醫(yī)院總收入中占比較高的現(xiàn)狀。雖然醫(yī)保控費對手術(shù)、耗材有影響，但一直以來的優(yōu)勢慣性仍然存在。外科的手術(shù)項目收費標準高于內(nèi)科的醫(yī)務(wù)性服務(wù)，且醫(yī)務(wù)性服務(wù)定價偏低，也未得到合理上浮，再加上部分醫(yī)院醫(yī)保回款周期長，進一步壓縮了內(nèi)科等低創(chuàng)收科室績效空間。

好比在今年熱門的減重項目上，各個醫(yī)院，各個科室都爭先恐后的入局，誓要在這個大熱門項目上分一塊蛋糕。

但在病人有限、科室競爭激烈的環(huán)境下，并不是誰入場誰就能滿載而歸。

據(jù)“健聞咨詢”觀察，在減重項目上，從收入來看，外科和中醫(yī)科“吃香”，內(nèi)科就略顯遜色了。

外科“吃香”的點在于它既能干內(nèi)科的活，也能干外科的活，科室收入包括藥物治療的各類檢查費用以及手術(shù)住院的費用。

在外科門診，也有超過90%的患者選擇藥物治療，但由于減肥藥物有致抑郁、增大患甲狀腺髓樣癌概率等風(fēng)險，因此用藥前需要做一系列檢查，一般包括甲狀腺功能、腫瘤標志物等四項抽血檢查，以及甲狀腺和肝膽兩項彩超檢查，常規(guī)檢查費用合計約為1200元。在手術(shù)治療方面，以某一線城市三甲醫(yī)院的情況為例，患者從入院到出院大約需要住院一周，包括住院檢查的總費用大概在45000元左右。由于有手術(shù)費用加持，外科在減重的收入鏈條上處于第一梯隊。

中醫(yī)科的減肥項目比較多樣，包括中成藥、針灸、埋線減肥等，它有特殊待遇，這些項目都可以收費。

而相較于它們，內(nèi)科則顯得心有余而力不足。

我們再來看看醫(yī)院的績效考核。

在績效考核方面，內(nèi)科更側(cè)重于疾病預(yù)防、慢病管理、多學(xué)科協(xié)作（MDT）的長期價值；外科則聚焦在手術(shù)技術(shù)難度、急危重癥救治的即時價值。因此，除了工齡職稱、科研教學(xué)等績效，在工作量和質(zhì)量績效方面，外科主要看手術(shù)量、CMI值、手術(shù)并發(fā)癥率等等；內(nèi)科主要看DRG/DIP積分、門診量、臨床路徑達標率等等。

相對而言，外科醫(yī)生的工作風(fēng)險相對較高，他們要開展手術(shù)，且要強調(diào)手術(shù)的規(guī)模、難度等，同時要關(guān)注整個圍手術(shù)期的質(zhì)量，而這個過程存在太多的不確定因素，因此在高風(fēng)險背后，外科醫(yī)生績效更高其實沒毛病。

而內(nèi)科醫(yī)生的工作風(fēng)險主要集中在藥物治療的副作用和病情的突發(fā)變化上，但整體風(fēng)險相對較低。他們工作量主要集中在門診和病房查房上，技術(shù)難度主要體現(xiàn)在疾病的診斷和治療方案的制定上。

從他們的工作重點中可以看出，外科的手術(shù)量、耗材使用等可以直接拉動績效增長。而一般內(nèi)科靠醫(yī)務(wù)性收入，這對增收助益有限。

不過，在藥品零差價的背景下，很多內(nèi)科科室為了創(chuàng)收，不得不走上“內(nèi)科外科化”的路子。比如許多呼吸科開始開展氣管鏡、消化科開展胃腸鏡，心內(nèi)科、神內(nèi)科開展介入，腎內(nèi)科開展透析等等。

醫(yī)院績效考核失衡！放射科副主任自嘲獎金拿不過電工食堂！

其實，績效考核失衡不僅僅存在于內(nèi)外科之間，還存在于科室內(nèi)部、臨床科室與行政后勤科室之間。

近日，有網(wǎng)友在某平臺透漏，某醫(yī)院的科主任規(guī)定，今年科室工作量最后一名的醫(yī)生，在年終考核時不發(fā)績效。對此，同行醫(yī)生開始質(zhì)疑，真要算工作量的話，主任的工作量有多少呢？不過，還有更離譜的，有的醫(yī)院末位不僅不發(fā)績效，還要被淘汰。

還有醫(yī)生分享了自己科室績效扣罰的“特色規(guī)定”：推諉病人扣500，病人投訴扣200，上班看手機扣100，接待病人不微笑、不主動打招呼扣50……這還不算完，最絕的是，打印機加墨也要從個人績效里扣——科里給每人配了一臺打印機，紙算科室成本，但墨盒得自己承擔(dān)。

“接待病人不微笑、不主動打招呼”也要從績效里扣錢，這真的是把人無語笑了。

不過，對于臨床一線醫(yī)護而言，績效分配最大的問題在于：自己把縫紉機都踩冒煙了，到頭來不過是為他人做了嫁衣。

這一點具體體現(xiàn)在科主任乃至院領(lǐng)導(dǎo)能拿到臨床醫(yī)生好幾倍的獎金系數(shù)，而在臨床哼哧哼哧辛苦“拉磨”的小醫(yī)生，可能拿1.0的系數(shù)都難。

這一點還體現(xiàn)在臨床與行政后勤的績效分配上，行政后勤科室拿醫(yī)院平均績效其實已經(jīng)引發(fā)了部分臨床一線的不悅，有些醫(yī)院更是拖著臃腫不堪的行政后勤部門，來分全院20%的績效（請注意，根據(jù)三明醫(yī)改“541”績效分配法則，行政后勤人員應(yīng)控制在10%以內(nèi)）。由此可見，20%的分配比例確實足以引發(fā)眾怒。

對此，一位來自浙江的放射科醫(yī)生自嘲到，臨床還拿不過后勤呢？你們見過放射科副主任醫(yī)師沒有電工食堂獎金高的嗎？

其實，不管是內(nèi)科還是外科的績效分配，抑或是領(lǐng)導(dǎo)的獎金系數(shù)、行政后勤科室的績效占比，合理的比例應(yīng)該建立在價值貢獻、工作強度、風(fēng)險承擔(dān)及醫(yī)院戰(zhàn)略目標之上，而非簡單的“一刀切”或只顧自身利益的“一言堂”，這樣的話，傷了真正在臨床一線做事的人的心，結(jié)果往往得不償失。

醫(yī)客說

愿績效單回歸工具本質(zhì)，愿醫(yī)生的價值不再被算法綁架。畢竟，我們穿起這身衣服，是為了“健康所系，性命相托”，而不是為了“算出來”的那點獎金。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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