吃他汀膽固醇控制良好，甘油三酯卻升高了，需要加藥嗎？

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有位讀者朋友留言問了這樣一個問題——

冠心病多年，一直服用瑞舒伐他汀和依折麥布，總膽固醇控制良好，但近期發(fā)現(xiàn)甘油三酯出現(xiàn)了升高，總體水平在2到3之間，服用多烯酸乙酯膠丸效果不明顯，需要加大用量嗎？需要長期服用嗎？

這位朋友的情況其實(shí)并不罕見，有相當(dāng)一部分已有心血管疾病問題的朋友，原本只是低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平偏高，甘油三酯水平正常，但隨著年齡的增長，原本正常的甘油三酯也會逐漸升高超標(biāo)，對于這種情況，特別是像這位朋友甘油三酯只是出現(xiàn)了輕度超標(biāo)的情況，到底要不要用藥，還值得好好評估。

想要做好評估，我們首先應(yīng)該對甘油三酯升高的可能原因進(jìn)行充分的考量。

對于這位朋友的情況，冠心病已經(jīng)多年，吃他汀和依折麥布降脂也已經(jīng)多年，近期才出現(xiàn)了甘油三酯升高的問題，其原因主要可能是身體代謝節(jié)能隨著年齡增長而出現(xiàn)了進(jìn)一步的下降。

很多朋友可能不知道，甘油三酯水平的升高，與胰島素抵抗問題密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，肝臟會得到“錯誤信號”，認(rèn)為機(jī)體需要更多的能量，相應(yīng)的則會合成更多的甘油三酯，釋放進(jìn)入血液，從而導(dǎo)致了甘油三酯水平的升高。

因此，對于甘油三酯的輕度升高，可能是一個身體從脂代謝紊亂正在向糖代謝紊亂進(jìn)展的過程，雖然可能目前血糖水平還處于正常范圍，但甘油三酯升高時(shí)，可能正是血糖異常的一個前期信號，還是需要多加關(guān)注。

甘油三酯升高另一個可能的原因，是生活方式的改變或長期影響，有些朋友為了降低血脂水平，選擇嚴(yán)格控制高脂食物的攝入，但除了高脂食物以外，過多的精制碳水，過多的糖攝入，同樣也會促進(jìn)甘油三酯的生成，此外長期飲酒，活動量減少，體重增加等情況，也有可能會導(dǎo)致甘油三酯代謝異常，加大甘油三酯升高的可能性。

藥物的影響也不容忽視。噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑類等這些冠心病患者的常用藥物，都有可能會對脂質(zhì)代謝和糖代謝造成負(fù)面影響，從而導(dǎo)致甘油三酯的升高；即使是正在服用的瑞舒伐他汀，也可能會對血糖代謝造成影響，進(jìn)而升高甘油三酯水平。當(dāng)然，這并不意味著我們需要停用上述的這些心血管疾病預(yù)防重要藥物，在合理作好用藥必需性和安全性評估的基礎(chǔ)上，并做好血糖和甘油三酯的進(jìn)一步控制。

此外，還有一些健康狀況會影響甘油三酯的代謝，也值得關(guān)注。甲狀腺功能減退，腎功能下降，非酒精性脂肪肝等問題，都有可能引發(fā)繼發(fā)性的甘油三酯升高，如果甘油三酯原來不高，現(xiàn)在出現(xiàn)了升高，也應(yīng)該排查這些繼發(fā)性病因的可能性。

針對上述可能的原因，建議這位朋友可以針對甘油三酯輕度升高的問題，首先應(yīng)該考慮的，不是用什么藥，吃多大劑量的問題，而是應(yīng)該做好全面的評估和排查。

這個評估包括結(jié)合血脂指標(biāo)對血糖水平的評估，通過空腹血糖，糖化血紅蛋白水平測定，評估糖代謝狀況，同時(shí)對用藥情況，肝功能、腎功能、甲狀腺功能等，也要結(jié)合情況進(jìn)行全面評估。

通過全面的評估，能夠初步了解甘油三酯輕度升高的具體原因，在生活上，也要注意控制精制碳水，糖分的攝入，嚴(yán)格戒酒，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，控制體重，這些生活方式的干預(yù)，都能夠增強(qiáng)甘油三酯代謝，有利于降低和控制甘油三酯水平。

如果通過生活調(diào)理3到6個月，甘油三酯水平仍然不下降，或者繼續(xù)升高的話，也可以考慮用藥來調(diào)節(jié)甘油三酯水平。

到底是否應(yīng)該用藥，合用什么藥物，還是要結(jié)合心血管風(fēng)險(xiǎn)情況，合并用藥情況來進(jìn)行全面評估。對于這位朋友服用多烯酸乙酯膠丸，降脂效果并不顯著，一方面可能用藥時(shí)間不足（僅用藥10天），同時(shí)也可以考慮選擇對降低甘油三酯更有明確臨床證據(jù)的二十碳五烯酸乙酯制劑（IPE）或貝特類藥物，來加強(qiáng)甘油三酯控制。