甘肅省醫保基金門診報銷政策匯總

截至2025年12月，甘肅省已全面實施《甘肅省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》（甘政辦發〔2021〕119號）及后續配套政策，并在城鄉居民醫保領域持續推進市級統籌與待遇規范。全省14個市州（含蘭州新區）作為獨立醫保統籌區，在省級統一框架下制定本地實施細則，因此門診報銷政策存在一定程度的地區差異，尤其體現在年度限額、基層報銷比例、中醫傾斜、起付線設定等方面。

一、甘肅省醫保統籌區劃分

甘肅省共有14個醫保統籌區，對應以下行政區域：蘭州市、嘉峪關市、金昌市、白銀市、天水市、武威市、張掖市、平涼市、酒泉市、慶陽市、定西市、隴南市、臨夏回族自治州、甘南藏族自治州。

注：蘭州新區參保人員一般納入蘭州市統籌管理，不單獨列為統籌區。

二、甘肅省職工醫保普通門診報銷政策（省級框架+ 各市細則）

根據省級文件，職工醫保普通門診政策核心參數為：

• 起付線：≤300元/年
• 報銷比例：在職約60%，退休約65%，按醫療機構級別差異化設置
• 年度限額：≤2500元（部分市如蘭州執行更高標準）
• 但各市在2023–2025年陸續出臺細則，實際執行存在差異。
• 各統籌區職工醫保普通門診政策匯總表（2025年執行）

? 總結：

起付線：全省統一為200元/年（在職與退休相同）。

報銷比例：嚴格按醫療機構級別 設定，全省一致。

年度限額：絕大多數市州為2500元；僅蘭州市對退休人員可能執行3000元（依據2025年部分解讀），但官方文件多表述為“不高于2500元”，建議以當地醫保局為準。

中醫藥傾斜：全省普遍對中藥飲片、中醫適宜技術額外提高5%報銷比例（需在定點中醫機構）。

三、甘肅省城鄉居民醫保普通門診報銷政策（各市略有差異）

居民醫保普通門診由各統籌區在省級指導下制定，主要差異在年度限額（100–160元） 和是否包含產前檢查等。

省級指導原則（2025年）：

• l報銷比例：二級及以下定點醫療機構政策范圍內費用報銷70%
• l年度限額：100–160元（各地自定）
• l不設日報銷額度
• l產前檢查費用可并入住院報銷（非門診直接報）

各統籌區居民醫保普通門診政策匯總表（2025年）

? 說明：

報銷比例統一為70%（政策范圍內費用）。

年度限額：蘭州、張掖、臨夏為160元；多數市為150元或120元。

村衛生室、鄉鎮衛生院、縣級醫院（二級及以下）均納入。

三級醫院普通門診不報銷。

困難群眾（低保、特困等）報銷比例提高5個百分點（即75%）。

四、重要補充說明

門診慢特病：

• l全省統一68種病種（含惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病等）
• l職工醫保報銷85%–90%，居民醫保 70%–80%
• l年度限額按病種設定（如血友病職工6萬元，居民4萬元）

“兩病”門診（高血壓、糖尿病）：

• l基層使用集采藥：居民醫保報銷70%以上
• l年度限額：高血壓600元、糖尿病660元

結算方式：

• l憑醫保碼/社保卡在定點醫療機構直接結算
• l異地未聯網：需全額墊付，次年3月前回參保地報銷

政策查詢渠道：

“甘肅醫保”微信公眾號；

各市醫保局官網；

醫保服務熱線：12393。