北京“醫(yī)保人生”健康畫像，提供全方位健康指引——全景查詢與年度報告賦能醫(yī)保便民惠民

為深入推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)字化服務(wù)建設(shè)，精準(zhǔn)回應(yīng)參保群眾醫(yī)保信息查詢、權(quán)益知曉、便捷辦事需求，北京市醫(yī)療保障局創(chuàng)新研發(fā)“醫(yī)保人生”服務(wù)平臺，構(gòu)建全景實(shí)時查詢+年度權(quán)益盤點(diǎn)雙核心服務(wù)體系，整合30項(xiàng)醫(yī)保關(guān)鍵高頻服務(wù)事項(xiàng)，以數(shù)據(jù)集成、功能集約、服務(wù)暖心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)從“可辦”向“好辦、易辦、感知辦”轉(zhuǎn)變，切實(shí)提升參保群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。

一、全景查詢一站式

核心場景全貫通

平臺聚焦參保群眾醫(yī)保信息分散查詢、跨系統(tǒng)核對不便等痛點(diǎn)，建成一站式全景查詢模塊，實(shí)現(xiàn)四大核心服務(wù)場景全覆蓋，參保群眾可實(shí)時掌握個人醫(yī)保全維度動態(tài)信息。

個人賬戶可追溯 資金流向全明晰。個人賬戶實(shí)時展示賬戶余額，通過收入、支出雙頁簽完整追溯資金流轉(zhuǎn)軌跡，每筆繳存、消費(fèi)明細(xì)可查可核，方便群眾精準(zhǔn)掌握賬戶情況、合理規(guī)劃醫(yī)療支出；就醫(yī)報銷可視化 待遇標(biāo)準(zhǔn)全公開。就醫(yī)報銷同步呈現(xiàn)單次報銷詳情與年度報銷整體概況，醫(yī)療總費(fèi)用、基金支付、現(xiàn)金支付、個人賬戶支付等核心數(shù)據(jù)直觀展示，清晰標(biāo)注城鎮(zhèn)職工與居民醫(yī)保對應(yīng)報銷比例，免去反復(fù)咨詢流程；定點(diǎn)就醫(yī)優(yōu)導(dǎo)航 就醫(yī)資源全觸達(dá)。定點(diǎn)就醫(yī)整合個人已選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與北京市全域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，附帶地址信息并標(biāo)注末次就診醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)資源一鍵導(dǎo)航、就醫(yī)規(guī)劃高效便捷；異地備案全透明 備案信息全留痕。異地就醫(yī)備案全面展示備案狀態(tài)、就醫(yī)地、有效期及歷史變更記錄，同步涵蓋門診慢特病備案信息，讓異地診療、特殊病種就醫(yī)流程全程透明。

二、年度報告?zhèn)€性化

權(quán)益盤點(diǎn)暖民心

平臺同步推出2025年度醫(yī)保專屬報告，以“數(shù)據(jù)盤點(diǎn)+政策落地+人文關(guān)懷”為核心，設(shè)置七大特色內(nèi)容板塊，為每位參保人定制權(quán)益答卷。

參保繳費(fèi)全復(fù)盤 保障基礎(chǔ)牢夯實(shí)。系統(tǒng)復(fù)盤全年參保狀態(tài)、繳費(fèi)年限及單位、個人繳費(fèi)明細(xì)，清晰呈現(xiàn)保障基礎(chǔ)；免繳政策精準(zhǔn)達(dá) 紅利落地不打折。依托免繳人員數(shù)據(jù)庫自動識別符合政策對象，在報告中明確標(biāo)注符合免繳醫(yī)保費(fèi)的人員，“2025年您符合免繳政策，北京市醫(yī)療保障局已為您免去相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用”，推動醫(yī)保免繳紅利精準(zhǔn)觸達(dá)、直達(dá)參保人；醫(yī)療消費(fèi)智能匯 保障成效直觀顯。智能匯總年度醫(yī)療總消費(fèi)、門診與住院消費(fèi)細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)，明晰基金支付與個人支付金額，同步展示年度服務(wù)醫(yī)院、藥店數(shù)量，直觀體現(xiàn)醫(yī)保保障實(shí)效；異地費(fèi)用細(xì)列示 服務(wù)閉環(huán)更順暢。單獨(dú)列示年度異地就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)，與備案功能聯(lián)動形成服務(wù)閉環(huán)，跨區(qū)域診療保障更清晰；賬戶收支總賬明 分類拆解易讀懂。全面歸集個人賬戶全年收支總賬，按保險繳納、醫(yī)療消費(fèi)分類拆分明細(xì)，資金流向一目了然；生育津貼免申享 經(jīng)辦流程再精簡。創(chuàng)新落地生育津貼“免申即享”服務(wù)指引，告知參保人年度領(lǐng)取情況，明確“符合政策、一鍵確認(rèn)”及申領(lǐng)路徑，簡化生育保障辦理環(huán)節(jié)；健康寄語個性化 人文關(guān)懷有溫度。依托大數(shù)據(jù)分析推送個性化健康溫馨寄語，針對年度就醫(yī)數(shù)據(jù)變化場景送上暖心提示，以人文關(guān)懷拉近醫(yī)保與群眾的距離。

三、特色功能拓邊界

便民服務(wù)再延伸

同時，平臺搭載四大特色服務(wù)功能，緊扣國家醫(yī)保政策導(dǎo)向與群眾急難愁盼，延伸醫(yī)保服務(wù)觸角。雙通道機(jī)構(gòu)一鍵查 購藥報銷銜接暢。開通雙通道購藥機(jī)構(gòu)查詢，整合全市雙通道購藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名錄，破解“醫(yī)院開方、藥店購藥”醫(yī)保報銷銜接難題，便利慢病、特病患者用藥；助產(chǎn)結(jié)算全覆蓋 生育友好助民生。發(fā)布助產(chǎn)實(shí)時結(jié)算機(jī)構(gòu)分布，匯總產(chǎn)前檢查實(shí)時結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)檢費(fèi)用即時報銷，助力生育友好型社會建設(shè)；下沉網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)導(dǎo)航 就近可辦更高效。提供政務(wù)服務(wù)下沉網(wǎng)點(diǎn)導(dǎo)航，整合醫(yī)醫(yī)、醫(yī)銀合作政務(wù)下沉網(wǎng)點(diǎn)地址與服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)就近可辦、便捷快辦；優(yōu)質(zhì)中心精推薦 精準(zhǔn)就醫(yī)有參考。上線優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)中心推薦，精選國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)中心、特色病研究中心資源集中展示，為參保群眾提供專業(yè)診療參考，助力精準(zhǔn)就醫(yī)、高效診療。

四、多端便捷可通達(dá)

服務(wù)群眾零距離

為適配不同參保群體使用習(xí)慣，“醫(yī)保人生”平臺開通兩大權(quán)威查詢渠道，操作流程簡便、服務(wù)觸達(dá)便捷，真正踐行“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的服務(wù)理念。

下一步，北京市醫(yī)療保障局將持續(xù)立足參保群眾需求，優(yōu)化“醫(yī)保人生”平臺服務(wù)場景與功能體驗(yàn)，不斷拓展醫(yī)保數(shù)字化便民服務(wù)邊界，推動醫(yī)保政策紅利精準(zhǔn)落地，以精細(xì)化、智能化、人性化的醫(yī)保服務(wù)，守護(hù)好全市參保群眾的醫(yī)療保障權(quán)益。

作者 | 北京市醫(yī)療保障局

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 何作為

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