濱州：結(jié)算提速、服務(wù)升級(jí) 守護(hù)群眾“看病報(bào)銷”幸福感

齊魯網(wǎng)·閃電新聞3月23日訊 3月23日，濱州市政府新聞辦舉行“奮力推動(dòng)品質(zhì)濱州建設(shè)成效全面躍升——亮目標(biāo)”主題系列新聞發(fā)布會(huì)濱州市醫(yī)療保障局專場(chǎng)，邀請(qǐng)濱州市政協(xié)副主席、市醫(yī)保局局長(zhǎng)孫兆泉，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)，新聞發(fā)言人敬志強(qiáng)，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)王燕，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)梁健，濱州市醫(yī)保中心主任孫東華，圍繞醫(yī)保基金運(yùn)行、體制改革、便民服務(wù)、監(jiān)管檢查等方面有關(guān)情況進(jìn)行介紹，并回答記者提問(wèn)。

王燕介紹，近年來(lái)，濱州市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以人民為中心，全力推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算增效提速，主要體現(xiàn)在服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)群眾聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷兩個(gè)方面。

在服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：

深化支付改革，提升基金運(yùn)行效能。一方面是高效落地國(guó)家藥品目錄，制定器官移植、尿毒癥透析等6類醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立藥耗編碼“一周兩審”工作機(jī)制，為醫(yī)保基金精準(zhǔn)支付提供了堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)支撐。另一方面是全面推行DIP支付方式改革，核心病種達(dá)到5805個(gè)，基層病種增至146個(gè)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種擴(kuò)展至79個(gè)，有效支持了新藥耗、新技術(shù)、中醫(yī)藥的應(yīng)用與發(fā)展。

開(kāi)展數(shù)據(jù)發(fā)布，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)增效。組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，從醫(yī)保基金運(yùn)行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、服務(wù)效能三大類核心維度，建立“月預(yù)付、季發(fā)布、專題分析、特例單議、履約考核”常態(tài)化機(jī)制，銜接DRG/DIP運(yùn)行監(jiān)測(cè)，形成數(shù)據(jù)發(fā)布與應(yīng)用閉環(huán)，年內(nèi)開(kāi)展數(shù)據(jù)發(fā)布4次，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理控費(fèi)、提質(zhì)增效。

實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2025年濱州市被確定為醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”國(guó)家試點(diǎn)，重構(gòu)結(jié)算管理和智能決策雙模塊，構(gòu)建“T+1”到賬模式，實(shí)現(xiàn)日結(jié)月清，大幅縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金回籠周期，有效緩解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力；同時(shí)持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)清算機(jī)制，讓基金周轉(zhuǎn)更順暢，既保障群眾報(bào)銷及時(shí)，也支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕裝上陣、更好發(fā)展。

2026年，濱州市醫(yī)療保障局將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)DIP3.0分組方案，鞏固即時(shí)結(jié)算全國(guó)試點(diǎn)成效，確保資金“1日達(dá)”，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，醫(yī)保基金精準(zhǔn)賦能。

在服務(wù)群眾就醫(yī)報(bào)銷方面：

結(jié)算范圍全覆蓋，從“基本醫(yī)保”到“生育保險(xiǎn)”。濱州市已全面實(shí)現(xiàn)住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病省內(nèi)直接結(jié)算，住院和普通門(mén)診跨省直接結(jié)算，高血壓、糖尿病等10種群眾高頻慢病納入跨省直接結(jié)算，醫(yī)保年服務(wù)達(dá)到200萬(wàn)人次以上。參保群眾從城市大醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能直接結(jié)算，真正做到看病在哪里，報(bào)銷就在哪里。在2025年將職工生育的順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等4個(gè)病種納入直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2026年將居民生育納入省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾異地就醫(yī)。

辦事流程大簡(jiǎn)化，從“來(lái)回跑”到“免申即享”。全面取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案限制，不用備案、不用開(kāi)證明，持醫(yī)保碼或社保卡即可直接結(jié)算；跨省備案也可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保APP、濱州醫(yī)保微信小程序等多種渠道，實(shí)現(xiàn)掌上辦、網(wǎng)上辦、自助辦，幾分鐘就能完成，徹底告別過(guò)去“墊資、跑腿、排隊(duì)”的難題。濱州市異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率達(dá)到96%，濱州市可提供異地直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)431家，零售藥店1053家，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)全覆蓋。

服務(wù)效能再升級(jí)，從“有保障”到“更優(yōu)質(zhì)”。2026年，濱州市醫(yī)療保障局將出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃，從“有保障”向“優(yōu)保障”轉(zhuǎn)變，聚焦資源優(yōu)化、服務(wù)提質(zhì)、管理精細(xì)，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保合規(guī)性的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，重點(diǎn)向薄弱領(lǐng)域傾斜資源，推動(dòng)兩定機(jī)構(gòu)從“數(shù)量充足”向“質(zhì)量過(guò)硬”轉(zhuǎn)型。

閃電新聞?dòng)浾?陳帥 濱州報(bào)道