【會診手冊3.0】9：河南省人民醫院 ONS 類會診模板首次周期性（一致性）評價改進案例

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為了檢驗省醫初次擬定的 ONS 類會診模板的一致性，進而提高該類模板應用的便捷性；依照 《河南省人民醫院營養科會診模板周期性評價改進工作方法 1.0 版》，基于 MAIE模型、周期性閉環管理等方法；我院營養科會診模板編寫小組于2024年1月10日-2月10日嘗試對本院ONS類營養會診模板首次（第 1 周期）實踐應用的一致性進行評價和改進。共包括本周期的文獻更新、應用回顧和協定備案三個基本步驟，其邏輯關系如圖 2 所示。

一、本周期文獻更新

該類模板擬定者趙醫師、王醫師查閱該 ONS 會診模板相關的本周期內（2023-2024 年）指南共識等文獻，確認無更新。

二、本周期應用回顧

思路：先客觀調查后主觀分析；由整體判斷到重點研討。

1. 整體判斷

（1）對 ONS 會診模板運行第 1 周期應用監測數據進行整群抽樣， 選擇 2023 年 10 月份 31份 ONS 類會診意見單進行匯總。

（2）將 ONS 會診模板正文拆分為 63 項條目；用 31 例會診單案例與之對比，計算二者一致率。 （自定義：相較于模板條目，會診單案例中對應條目如無缺失、無明顯改動，視為與模板基本一致；基本一致條目的構成比，稱為“一致率”。）

（3）分別描述模板整體、 各部分、 各條目的一致率高低及分布特征； 該模板主要矛盾為一致率偏低（38%，見附表 1），本周期暫不評價該類模板的有效性。

2. 逐層剖析

（1）根據調查目的和條目一致率分布特征和工作經驗， 編寫小組劃定 60%為一致率高低的分界線（將一致率從高到低排序， 繪制折線圖， 從整體走勢中找出斜率最大的點，見附圖 1） 。基于該分界線，將模板 63 項條目分為兩類：高一致率 16 項，低一致率 47 項（見附表 2）。

（2）采用問卷星線上征求使用者對低一致率模板 47 項條目的主觀感受和意見 （見附表 3） ，其中觀點統一的條目 22 項，剩余項（25 項）為客觀和主觀一致率均低的條目。

3.重點研討

（1）會前，基于主客觀一致率低的 25 項條目（重點條目），總結其主要矛盾，提取出討論議題，線上征求使用者的意見（見附表 4）。

（2）會中，組織模板的使用者現場進行專題討論，就相關議題達成基本共識。

（3）會后，根據基本共識，由專人修訂剩余重點條目（25 項）。

三、本周期協定備案

1. 征求意見

將各部分條目的處理意見匯總，并在科室內公示，征求意見（見附表 5）；如有相關建議提出，小組再次修訂并公示，直至無異議。

2. 備案公開

將協定后的模板在醫務處等主管部門備案，告知于下一周期開始使用。

感謝鄭州頤和醫院王少光老師、 汝州濟仁糖尿病醫院潘學針老師在應用數據匯總和分析過程中的付出與貢獻！

河南省醫營養科會診模板編寫小組趙妍娟、王璐、陶宇昌等

2024年2月5日

附表 1 2024 年省醫營養科 ONS 類會診模板 63 項條目客觀應用情況匯總表

附圖 1 河南省醫 31 例 ONS 會診單與模板一致率分布趨勢圖

附表 2 2024 年省醫營養科 ONS 類會診模板 63 項條目一致率匯總表

附表 3 2024 年河南省醫營養科 ONS 模板 47 項條目 6 種選項投票結果記錄匯總表

附表 4 省醫營養科第 2 期會診模板修訂專題業務學習擬討論問題調查結果匯總表

附表 5 省醫營養科 ONS 會診模板修訂意見匯總表

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