名院醫“聲”｜GOLD 2026：慢阻肺病評估分組優化與共病共治實踐指引

導語：

GOLD 2026系統梳理了過去一年領域內的最新研究進展與臨床共識，在疾病評估、合并癥管理、穩定期治療方案等核心板塊作出重要更新。為幫助醫療衛生專業人士精準解讀指南更新要點、高效落地臨床實踐，本次特別邀請河北省胸科醫院高勇教授、新疆醫科大學第一附屬醫院李超教授，圍繞指南核心更新內容及臨床應用價值展開深度解讀，助力提升慢阻肺病診療與管理水平。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

高勇教授

GOLD 2026在疾病評估與分組方面有多項重要調整，為臨床實踐提供了清晰指引。首先，GOLD 2026新增“疾病活動度”概念。臨床中觀察到，高疾病活動度狀態下患者預后相對較差，通過治療降低疾病活動度，可減少急性加重頻率、減輕癥狀惡化程度。GOLD 2026這一調整使臨床治療目標從模糊的“控制病情”，轉向清晰可評估的“低疾病活動度”狀態。其次，GOLD 2026倡導“主動病例發現”的“端口前移”理念，建議通過標準化問卷、手持肺功能儀等工具篩查高危人群，再通過早期宣教或藥物干預，減少病情惡化1。

此外，ABE組分類中E組標準下調，秉持對急性加重“零容忍”態度，將“過去一年發生≥1次中重度急性加重”的患者歸為高風險E組。這一調整基于觀察性數據——即使在維持性藥物治療前僅發生1次中重度急性加重，也會增加后續事件風險，旨在更早、更主動地識別高風險人群1。

GOLD 2026的整體調整對臨床提出了更高要求，需在疾病管理前期投入更多工作，重視早期識別與管理宣教。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

李超教授

GOLD 2026對慢阻肺病合并癥的分類更細致，明確了五大類影響患者預后的核心合并癥，為共病管理提供了精準方向。同時新增以患者為中心的“4Ms”評估框架，從心理、運動、藥物、合并癥識別與治療管理四個維度，構建多病共管體系。提出連續系統的隨訪機制，以年度評估和每3-5年周期復評為核心，形成全面結構化的多維監測體系。評估涵蓋呼吸系統癥狀改善與用藥情況、心血管狀態、運動耐力、心理認知、代謝水平及功能減退等方面，為臨床提供系統的框架指引，助力共病的精準評估與規范管理1。

從臨床實踐來看，以往雖已在潛移默化中開展過相關評估，也實施過營養支持、康復訓練等干預，但缺乏系統化的管理方案，且對穩定期合并癥的預防與宣教重視略顯不足。

GOLD 2026的更新，有助于更系統地認識共病管理的重要性，也為臨床開展患者宣教提供了明確方向，讓共病共管更具可操作性。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

高勇教授

慢阻肺病的全生命周期管理可分為三個核心階段，一是早期診斷與識別階段，二是急性加重的治療階段，三是占比較高且可能對患者預后起決定性作用的穩定期管理階段。吸入藥物是穩定期治療的基石，隨著研究的不斷深入，ICS的臨床價值愈發明確。

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案作出明確推薦：血嗜酸性粒細胞≥300個/μL，或合并哮喘的患者，強烈支持使用ICS；E組患者若存在ICS使用指征，應優先選擇ICS+LABA+LAMA三聯療法，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案1。這一建議為臨床精準用藥提供了清晰方向，有助于讓更多患者從ICS治療中獲益。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

高勇教授

現有研究證實，固定三聯治療的核心臨床獲益在于降低患者急性加重風險與全因死亡率2-4。臨床選擇固定三聯時，需綜合評估患者狀況，重點關注兩點：一是患者吸氣流速，需匹配裝置要求以確保用藥效果；二是藥物顆粒大小，過大的顆粒易在口腔沉積，無法達到有效治療濃度，過小的顆粒則易被快速呼出，難以在氣道沉積，需選擇粒徑適宜的制劑5-14。

李超教授

固定三聯制劑整合于單一裝置，使用便捷。臨床應用中需注意：一方面，建議患者使用3-6個月后復查肺功能，結合癥狀評分評估療效，若情況良好可繼續使用；另一方面，加強吸入裝置的使用指導，門診可對患者進行監督教學，也可提供含操作視頻的二維碼，方便患者自主學習。

參考文獻：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何樺, 等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

7.上海市醫學會呼吸病學專科分會呼吸治療與肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫學, 2023, 46(1): 1-7.

8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 等. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識 [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

12.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

13.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

14.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

高勇 教授

河北省胸科醫院

呼吸與危重癥科 副主任 呼吸六組組長

• 中國老年保健協會呼吸專委會委員

• 河北省呼吸與健康學會呼吸分會后任主任委員

• 河北省預防醫學會疾病預防與控制專業委員會常務委員

• 河北省康復醫學會呼吸康復專業委員會常務委員

• 河北省慢性呼吸系統疾病防治聯盟理事

• 河北省健康學會胸部腫瘤防治分會常務委員

• 河北省生命生態健康委員會委員

李超 教授

新疆醫科大學第一附屬醫院

呼吸二科 副主任醫師

• 碩士研究生導師，博士

• 主要研究方向：呼吸衰竭、重癥肺炎、COPD、哮喘、肺動脈高壓等疾病的診治

• 擅長危重癥患者電子支氣管鏡下診治等操作

• 在國內核心期刊發表4篇文章，SCI 3篇

• 主持自治區自然科學基金項目1項，“天山英才”項目1項

• 烏魯木齊市呼吸專委會委員

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排版：Atai

執行：Zelda

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