動(dòng)脈血管里的斑塊為什么不能取出來(lái)？

這是網(wǎng)友提出的問(wèn)題：動(dòng)脈里的斑塊為什么不能取出來(lái)？為什么不能像取血栓那樣吸出來(lái)？

在科普文章里，常常把血管比作水管，把斑塊比作水管壁上的水垢、污垢。但這只是個(gè)形象化的比喻，和真實(shí)世界的差距還是比較大的。一般來(lái)說(shuō)，一根水管都是一樣粗細(xì)的，有進(jìn)水口，也有出水口，進(jìn)到水管子里的水是可以流出去的。水管子里的水垢、污垢，是附著在水管內(nèi)壁表面上的，真要是多了，堵住了，用點(diǎn)兒藥水化一化、用工具捅一捅，就可以把它去掉，然后水管子里一沖水，臟東西就順著出口流走了，水管也就通了。

可血管就不一樣了。

血管是密閉的環(huán)路，分支的末梢是毛細(xì)血管。動(dòng)脈血管分支的末梢是身體組織中的毛細(xì)血管，靜脈分支的末梢是肺里的毛細(xì)血管。那么細(xì)的毛細(xì)血管，白細(xì)胞都得擠著過(guò)。要是大血管里的斑塊渣滓、血栓之類(lèi)的“污垢”掉下來(lái)，都不用到毛細(xì)血管，到小血管就堵住了。所以，冠狀動(dòng)脈放支架時(shí)，就可能有斑塊里的渣滓掉下來(lái)，堵住更小的血管，發(fā)生心肌梗死。頸動(dòng)脈放支架時(shí)，要在放支架的遠(yuǎn)端、靠近腦子的那一頭先撐上一把“傘”，網(wǎng)住放支架時(shí)可能掉下來(lái)的渣滓，防止渣滓順著血流進(jìn)到腦血管，堵住腦血管，發(fā)生腦梗死。

血管里的斑塊也不是附在血管表面的，而是長(zhǎng)在血管內(nèi)膜下的。這和血管里的血栓也不一樣，血栓是附在血管壁表面的。而斑塊是血管本身的炎癥損傷和過(guò)高的血脂綜合形成的，是血液里的脂質(zhì)、炎性細(xì)胞通過(guò)血管內(nèi)膜的縫隙鉆進(jìn)去、鉆到內(nèi)膜下堆積起來(lái)的。要想取斑塊，就得破壞血管內(nèi)膜，而破壞了血管內(nèi)膜，就損傷了血管壁，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。所以冠脈放支架后讓吃?xún)煞N抗血小板藥呢！就是因?yàn)閾p傷了血管內(nèi)膜，要防止長(zhǎng)血栓。

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

再說(shuō)了，斑塊是散發(fā)在血管壁里的。那么多散在各處的斑塊，怎么取啊？總不能像刨地似的，把血管內(nèi)膜挖的坑坑洼洼吧。還有，斑塊這東西，是會(huì)長(zhǎng)、會(huì)變化的。要是不防住長(zhǎng)斑塊的病因，挖掉了也還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)。就像有人冠脈放了支架還會(huì)再堵，支架里堵，原本沒(méi)長(zhǎng)斑塊、沒(méi)堵的血管也會(huì)長(zhǎng)斑塊堵起來(lái)。

所以，單單取斑塊這事兒，至少目前是沒(méi)有的。現(xiàn)在有的，帶著切斑塊的，有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。在嚴(yán)重狹窄的頸動(dòng)脈里，把帶著斑塊的血管內(nèi)膜一起剝脫下來(lái)，恢復(fù)血流暢通。但那也只是剝離一小段血管內(nèi)膜，解除最主要的嚴(yán)重狹窄，部位也得是便于操作的。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

因此，治療動(dòng)脈粥樣硬化這件事，還得靠健康的生活方式、合適的藥物治療，通過(guò)減少血管損傷、抑制血管炎癥，改善血脂代謝，降低低密度脂蛋白膽固醇等來(lái)實(shí)現(xiàn)。

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