乳腺外科醫(yī)生，兩度確診乳腺癌

乳腺外科醫(yī)生兩度患乳腺癌后，研發(fā)出新技術(shù)推動(dòng)了乳腺癌手術(shù)保留和重建感知功能的發(fā)展與完善。

撰文 | 燕小六

外科醫(yī)生安妮·佩萊德（Anne Peled）從事乳腺癌診療工作 ， 她從未想過(guò)， 自己會(huì)在 沒(méi)有家族史 的情況下兩次 患 上 乳腺癌 。

2017年1 1 月，36歲 的 安妮被確診 為 浸潤(rùn)性乳腺癌Ⅰ期。術(shù)后第2個(gè)月， 身為醫(yī)生的她， 開(kāi)始研究神經(jīng)重建技術(shù)，試圖保留受損乳房的感知功能。 該技術(shù)后來(lái) 被多個(gè)乳腺外科權(quán)威指南引用， 使 千余名乳腺癌患者受益。

但沒(méi)想到的是，去年 5月， 在 邁過(guò)5年生存大關(guān)后，安妮 首 次患病 的 乳房又出現(xiàn)鈣化點(diǎn) ， 經(jīng)檢查確認(rèn)并非癌癥 復(fù)發(fā)，而是全新的原發(fā)性乳腺癌。

“40歲女性確診乳腺癌的幾率不足5%，我兩次中招，這是什么樣的運(yùn)氣。”安妮自嘲。

2 018 年1月，安妮·佩萊德（Anne Peled）被推進(jìn)手術(shù)室，接受乳腺癌手術(shù)。/圖源： Tybach Production Services

當(dāng)乳腺癌專家成為乳腺癌患者

安妮是美國(guó)極少數(shù)同時(shí)擁有乳腺外科、整形外科雙重執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，擅長(zhǎng)乳腺腫瘤整形保乳手術(shù)。

她出生于醫(yī)學(xué)世家 ， 父親是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，姐姐和母親是放射科醫(yī)生，三人都專攻乳腺癌方向。1 5 歲起，安妮就在給家人當(dāng)助手，參與乳腺癌相關(guān)研究 和 資料整理 工作 。

2 017 年11月，安妮在常規(guī)自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊?！白畛酰乙詾檫@就是個(gè)囊腫 ， 因?yàn)槲覜](méi)有乳腺癌家族史，飲食健康，作息規(guī)律，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)?！?/p>

一兩周后，腫塊沒(méi)有消失 ， 她 迅速 為自己安排了穿刺活檢。第二天， 當(dāng)安妮 正準(zhǔn)備上臺(tái)為患者做雙側(cè)乳房全切 時(shí)， 突然接到病理科電話，稱她患上 了 乳腺癌，基因檢測(cè)未提示突變風(fēng)險(xiǎn)。

全家人得知消息后，圍坐在一起，像多學(xué)科會(huì)診一樣討論治療方案 。 對(duì) 安妮 來(lái)說(shuō)，她 面臨 艱難選擇：是選擇 復(fù)發(fā)率最低的全切，還是兼具治療效果、美學(xué)和功能的保乳手術(shù)？

安妮坦言，自己非常擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)感知喪失、胸部麻木等并發(fā)癥，也害怕手術(shù)對(duì)工作、生活 產(chǎn)生更大 影響。“我必須考慮手術(shù)方案會(huì)否影響上肢運(yùn)動(dòng)能力，以及能否讓我盡快回歸臨床?！?/p>

由于腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)，最終安妮決定做創(chuàng)傷相對(duì)較小的腫瘤整形保乳手術(shù)。主刀醫(yī)生會(huì)完整切除腫瘤，同期調(diào)整乳房組織、填補(bǔ)缺損，盡可能維持術(shù)后乳房外形和美觀。

主刀醫(yī)生還在病灶切除處，置入一枚標(biāo)記物BioZorb。它由可生物吸收框架和6個(gè)永久性鈦夾組成，就像“GPS定位系統(tǒng)”，既能精準(zhǔn)定位病灶具體位置、便于觀察復(fù)發(fā)情況，也有助于定位放療靶區(qū)。

術(shù)后第6天，安妮恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。此后，她常常穿著運(yùn)動(dòng)服去做放療，治療結(jié)束后跑步回家。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，她完成“穿越金門(mén)大橋”的10公里跑 。 直到這時(shí)， 7 歲的兒子和 4 歲的雙胞胎女兒 還 絲毫沒(méi)有察覺(jué)媽媽病了。

“這說(shuō)明，癌癥對(duì)我們?nèi)胰说挠绊懞苡邢蕖?duì)此，我很欣慰?！卑材菡f(shuō)。

編號(hào)5 67 的安妮在參加“穿越金門(mén)大橋”的10公里跑。/圖源： the Peled family

研發(fā)新技術(shù)，改善乳腺癌治療

2 018 年2月，保乳手術(shù)僅僅過(guò)去1個(gè)月，安妮就復(fù)工了，開(kāi)始接診患者。

安妮發(fā)現(xiàn)，即使在保乳患者中，有些人也會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，胸部失去感知能力，“滾燙的熱油飛濺到胸部，皮膚燒紅了，都不知道疼?！?/p>

于是，她 萌生一個(gè)想法：乳腺癌手術(shù)或許不用犧牲感知功能 ， 應(yīng)該 存在一種方法，能像保護(hù)面部神經(jīng)那樣，在術(shù)中保護(hù)甚至重建乳房感知神經(jīng)。

“我稱之為保持感知或能重建感知的乳房切除再造術(shù)。”安妮解釋，乳房的感知功能和多條肋間神經(jīng)有關(guān)。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)常導(dǎo)致肋間神經(jīng)損傷，進(jìn)而造成術(shù)后乳房感覺(jué)缺失，甚至誘發(fā)慢性神經(jīng)疼痛。

近年來(lái)，臨床對(duì) 該領(lǐng)域的 的關(guān)注逐漸增多 ， 各 類(lèi) 神經(jīng)保留、功能重建思路層出不窮。安妮 想的是，要 盡可能 地進(jìn)行 精細(xì)化解剖、避免損傷，以及利用同種異體神經(jīng)移植完成修復(fù)。

這個(gè)想法得到 同為醫(yī)生的 丈夫的支持 ， 他 專攻周?chē)窠?jīng)修復(fù)、疼痛治療等。

隨后， 兩人展開(kāi)一場(chǎng)“極限探索”。 丈夫 利用顯微外科技術(shù)，定位那些細(xì)如發(fā)絲的肋間神經(jīng)；安妮專注于革新手術(shù)路徑。兩人還聯(lián)手開(kāi)創(chuàng)“保持感知的乳房切除術(shù)”（Sensation-Preserving Mastectomy）。

2 018 年2月底，安妮第一次在手術(shù)臺(tái)上使用這 一 新術(shù)式。次年7月，夫妻倆攜手在國(guó)際權(quán)威期刊發(fā)文，稱16名接受該術(shù)式的患者中，87%者 在 術(shù)后保留了大部分胸部感知功能。

截至本文發(fā)布，至少有1 000 名乳腺癌患者經(jīng)該術(shù)式切除 了 乳腺癌。

安妮和丈夫 合 影。/圖源：Medscape

和病魔再度交手

但就 當(dāng)安妮四處奔走、參加學(xué)術(shù)會(huì)議大力推廣新技術(shù)時(shí)，命運(yùn)又和她開(kāi)了一個(gè)玩笑。

2025 年5月，定期隨訪顯示， 她的 患側(cè)乳房再次被診斷出原發(fā)性乳腺癌?！拔乙槐橛忠槐閱?wèn)自己，這怎么可能呢！我做了所有‘正確’的事，為什么是我？”安妮說(shuō)。

考慮到 首 次治療已采用保乳術(shù)式和放療，安妮評(píng)估了患側(cè)乳房再次放療的風(fēng)險(xiǎn)和效果等，決定先做全乳切除。若病理提示沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不需要化療，那就休息一段時(shí)間，然后做乳房重建和感覺(jué)功能重建。

2 025 年8月末，夫妻倆抵達(dá)洛杉磯。幾名經(jīng)安妮培訓(xùn)、熟練掌握“保持感知的乳房切除術(shù)”的醫(yī)護(hù)已準(zhǔn)備就緒。他們將配合 安妮丈夫 ， 為她 完成神經(jīng)重建手術(shù)。

“我最初沒(méi)想讓丈夫上手術(shù)臺(tái) ， 但很多同行告訴我，不會(huì)有人比 他 更擅長(zhǎng)這一術(shù)式?！卑材菡f(shuō)。

截至本文發(fā)布，安妮恢復(fù)良好。她依然每天運(yùn)動(dòng)，忙于臨床工作。她經(jīng)常向患者展示自己的疤痕，分享自己的抗癌經(jīng)歷。

同時(shí)，生病讓她 的工作節(jié)奏 發(fā)生變化 。一旦拿到患者的檢查報(bào)告，不管多晚、無(wú)論假期，她都會(huì)第一時(shí)間致電對(duì)方，逐條分析各項(xiàng)內(nèi)容。 此外，她還會(huì) 盡力簡(jiǎn)化就診流程，花大量時(shí)間、更細(xì)致地解釋不同治療方案，從而幫助患者做出最適宜的決策。

“親身經(jīng)歷過(guò)這一切，我才真正明白患者的感受?！卑材莩Ｕf(shuō)，癌癥是她這輩子收到的“最痛苦也最珍貴的禮物” 。

安妮在帶教。/圖源： School of Oncoplastic Surgery

資料來(lái)源：

1.When a Breast Cancer Surgeon Gets Breast Cancer. Medscape

2.Surgeon, mom of 3 struck with same breast cancer as her patients: 'I was beyond shocked'. ABC News

3.Dual perspective: Plastic surgeon shares lessons learned after her. PlasticSurgeryNews

4.Anne Warren Peled, Ziv M Peled. Nerve Preservation and Allografting for Sensory Innervation Following Immediate Implant Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Jul 24;7(7):e2332. doi: 10.1097/GOX.0000000000002332.

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：莉 莉

責(zé)編：汪 航

值班：文 慧

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