年紀(jì)太大不能麻醉？真正風(fēng)險不是年齡!

作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導(dǎo)語

“醫(yī)生，我家狗狗都12歲了，做牙齒清潔麻醉會不會醒不過來？”

這是診室里最高頻的擔(dān)憂之一。面對老年寵物，我們是否該因“年齡”而拒絕麻醉？年齡真的是風(fēng)險的指標(biāo)嗎？

今天，我們整理了關(guān)于老年/衰弱寵物麻醉的7個核心Q&A，助您在臨床中更從容地制定麻醉方案，并與寵主進(jìn)行高效溝通。

Q1：麻醉患者的截止年齡是多少？“7歲即老年”嗎？

A：麻醉沒有確切年齡限制，年齡不是一種疾病。“7歲即老年”（即患者達(dá)到7歲時被視為老年）并不準(zhǔn)確。由于品種和體型的廣泛差異，犬類“老年”的定義各不相同，這意味著所有犬類的衰老速度并不相同；雖然沒有指定確切的老年年齡，但通常被認(rèn)為是動物正常預(yù)期壽命的最后20%到25%。貓的體型和品種更為統(tǒng)一，美國貓科從業(yè)者協(xié)會將老年貓定義為超過10歲的貓。然而，與人類一樣，犬和貓也是個體，衰老速度各不相同。

Q2：年齡不是指標(biāo)，那什么才是決定麻醉風(fēng)險的關(guān)鍵？

A：麻醉相關(guān)不良事件的風(fēng)險是由與年齡相關(guān)的生理變化決定的，而不是患者生活的年數(shù)。相同年齡的患者不一定具有相同的生理年齡。例如，一只8歲的拉布拉多尋回犬可能非常靈活活躍，認(rèn)知健全，生理健康，而另一只同齡的拉布拉多尋回犬可能表現(xiàn)出活動能力受損、認(rèn)知能力下降和衰老的負(fù)面生理影響。這兩只患者的麻醉計劃會有所不同。同樣，兩只較年輕的犬或貓的計劃也會不同。風(fēng)險因素基于健康狀況而非年齡，與年齡相關(guān)的健康變化的累積通常被稱為“衰弱”（生理儲備下降引發(fā)的老年臨床綜合征）。

Q3：衰弱如何影響患者？

A：在衰弱患者中，對麻醉相關(guān)壓力源（如低血壓和通氣不足）的生理反應(yīng)會減弱。例如，如果在適當(dāng)麻醉深度的老年/健康患者中發(fā)現(xiàn)低血壓，通常會發(fā)生如心率增加和血管收縮，以應(yīng)對血壓變化，在麻醉師干預(yù)的情況下可緩解低血壓。在器官儲備減弱的老年衰弱患者中，可能不會發(fā)生對低血壓的生理反應(yīng)，血壓支持需要麻醉師迅速干預(yù)。高碳酸血癥也是如此，健康動物可以增加肺泡通氣量解決；而麻醉師可能需要為老年衰弱患者進(jìn)行人工通氣。

Q4:哪些器官系統(tǒng)會受到與年齡相關(guān)的變化的影響？

A：任何器官系統(tǒng)都可能受到衰老過程的影響，導(dǎo)致該系統(tǒng)的儲備減少（見表）。對麻醉師來說，最擔(dān)憂的系統(tǒng)是中樞神經(jīng)、心血管、呼吸、腎臟和肝臟系統(tǒng)，患者可能出現(xiàn)心律失常、低血壓、高碳酸血癥或缺氧，或者對藥物過于敏感且藥物消除緩慢。對于老年衰弱患者，密切監(jiān)測和快速反應(yīng)至關(guān)重要。

Q5:哪種藥物對老年衰弱患者更安全？

A：答案取決于潛在的年齡變化或疾病表；對于老年衰弱患者，最安全的選擇通常是起效快、易滴定并能快速消除或具有可逆效應(yīng)的藥物，沒有藥物僅因患者年齡而被禁忌。但潛在的疾病過程會影響選擇。例如，擴(kuò)張型心肌病慎用α2激動劑；嚴(yán)重腎病慎用NSAIDs；肝病慎用乙酰丙嗪。

在確定麻醉方案時，藥物劑量往往比實際藥物選擇更重要。衰弱患者可能需要很少或不需要鎮(zhèn)靜，或者僅用阿片類藥物就足以鎮(zhèn)靜。

誘導(dǎo)劑量應(yīng)低于健康成年犬貓。

給藥速度要慢，給藥物充分到達(dá)大腦的時間，避免一次性推注過量。

吸入麻醉維持在最低有效濃度，依靠多模式鎮(zhèn)痛（如局部阻滯）來節(jié)省吸入藥，因為吸入麻醉藥的心血管和呼吸抑制作用在老年衰弱患者中可能非常顯著。

Q6:在操作流程上，老年患者有什么特殊注意事項？

在家：在患者帶到診所之前，考慮讓主人給予低劑量抗焦慮藥（如曲唑酮、加巴噴丁）和潛在的止吐藥（如馬羅匹坦）。對于已有疼痛的患者，應(yīng)開始使用鎮(zhèn)痛藥。謹(jǐn)慎使用NSAIDs，因為衰弱患者出現(xiàn)低血壓和潛在腎損傷的風(fēng)險可能更大。

術(shù)前用藥：對于一些患者，僅用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術(shù)前用藥，或者對于無心臟病的患者，添加低劑量α2激動劑（可逆）。充分的鎮(zhèn)靜或安撫至關(guān)重要，不要與患者“搏斗”，對于老年衰弱患者，過度約束帶來的生理壓力非常危險，因為他們的生理儲備很低。

誘導(dǎo)：使用苯二氮卓類/丙泊酚“三明治”法（丙泊酚-苯二氮卓類-丙泊酚）。

維持：使用低劑量吸入麻醉藥加鎮(zhèn)痛藥。

恢復(fù)：根據(jù)個體患者定制護(hù)理。

Q7:對擔(dān)心老年寵物麻醉風(fēng)險的客戶，我該怎么溝通？

A：誠實+專業(yè)方案=信任。

客戶應(yīng)了解與麻醉相關(guān)的生理變化可能會對老年寵物產(chǎn)生負(fù)面影響，如果寵物衰弱，這種影響可能會被放大。不應(yīng)使用“別擔(dān)心，不會發(fā)生壞事”這類話語來打消顧慮。

相反，要通過個體寵物指示的診斷來確定對其需求的全面評估，并將為其制定量身定制的計劃。向他們保證將有一名團(tuán)隊成員專門負(fù)責(zé)其寵物的麻醉，如果可能的話，讓專門負(fù)責(zé)麻醉的團(tuán)隊成員參與溝通。

總結(jié)

患者的年齡并非麻醉的禁忌癥；然而，增加衰弱與年齡相關(guān)的生理變化會影響麻醉方案，并需要加強(qiáng)監(jiān)測和支持。應(yīng)將衰弱評分納入ASA狀態(tài)判定中。安全麻醉的關(guān)鍵不僅包括對患者健康的全面評估和既往病癥（如心臟病、慢性疼痛）的穩(wěn)定，還包括指派一名專職獸醫(yī)護(hù)士照顧患者，以及麻醉團(tuán)隊準(zhǔn)備好識別并糾正麻醉期間出現(xiàn)的任何不利生理效應(yīng)。

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編 輯 | Quinn