桂枝湯服用后的飲食禁忌

宋本《傷寒論》中對服桂枝湯后飲食禁忌進行了闡述：“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”而宋本《傷寒論》第31條方后注中云“如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此”。可見“桂枝（湯）法……禁忌”與“桂枝（湯）法將息”一樣，對其他方劑有示范作用。廣汗法團隊將“桂枝（湯）法”中的飲食禁忌提煉、歸納、擴展后命名為“禁忌法”。

“禁忌法”不僅有正向運用，還有反向運用，比如治療陰證需要溫通、散結時，會用多量的溫酒、辛辣食物、烤羊排等加強治療的力量，借食物之“天然藥力”助陣，使方藥事半功倍。本文將舉例說明。

服桂枝湯飲食“禁忌法”

中醫素有“藥食同源、同功”的說法。《素問·熱論》有言：“病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。”《金匱要略》有言：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療。”《素問·生氣通天論》也說：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。”《黃帝內經太素·調食》記載：“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥。”可見食物也是藥。

食物對于疾病治療起到十分重要的作用，“藥食”吃對了就是“宜”，吃不對就是“害”，需要“禁忌”。對不對的關鍵在是否適度、是否得法。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》有言“五邪中人，各有法度……食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。”《素問·臟氣法時論》提出：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”“氣味合而服之”，對治療有益；反言之，氣味不合而服之，對治療無益。“邪中人”和“藥攻邪”應該都有法度，食物作為藥的時候也應該嚴格遵循法度——適中即得法，太過與不及，如極寒、極熱，都是失去了法度。

桂枝湯的核心功效為“溫充趨表”，桂枝湯禁忌中的食物圍繞對“溫充趨表”的影響可以總結為三類：一是生冷，多具有寒涼特性，影響桂枝湯“溫”的功效；二是黏滑、肉面，多會阻滯中焦運化，影響桂枝湯“充”“趨”的動態；三是五辛、酒酪、臭惡，多有辛溫、推動之性，會影響桂枝湯“溫充趨表”的節奏，導致桂枝湯發揮功效的正常進程被打亂。可知服桂枝湯后需要禁忌的食物大致可分為三類：一為與方劑治療方向沖突的食物；二為影響脾胃運化的食物；三為干擾方劑治療節奏的食物。

服桂枝湯后飲食禁忌細言之如下。

一是生冷。簡單講就是未烹飪熟的食物和狀態是涼的食物，比如生的蔬菜和雪糕、冷飲等。需要注意的是，中醫理論中具有寒涼特性的食物也應歸類于生冷食物中。《明醫指掌》指出：“所傷一切冷物，如魚腥、瓜果之類。”拿水果舉例，即使將水果加熱了吃，其也屬于生冷之物。這樣生冷就應該包括三類：第一類是未烹飪熟的食物；第二類是狀態是涼的食物；第三類是性質是涼的食物。《時病論》描述：“過食生冷，冷則凝滯中州之陽，不能運化，清氣不升，脾氣下陷。”桂枝湯具有溫通之效，若食用生冷，則會抵消或削弱桂枝湯的作用，影響病邪的祛除，故須禁忌。

二是黏滑、肉面。黏滑可以理解為黏膩的食物，如糯米、蛋糕、油糕、年糕等；肉面是指肉類、面食等。此類食物不易消化，容易增加脾胃運化的負擔，脾胃運化無權，則痰飲內生，困阻中焦，阻遏桂枝湯發揮應有的功效，降低藥效。

三是五辛。不同的典籍對于其定義有所不同，一般認為五辛主要指大蒜、小蒜（薤）、蔥、韭菜、芫荽等。這類辛味食物具有辛散的特性，可以解表行氣活血。《素問·宣明五氣》載：“五味所禁：辛走氣，氣病無多食辛……是謂五禁，無令多食。”桂枝湯本具有溫通之效，食用五辛可導致發散太過。

四是酒酪、臭惡。酒酪是指酒、乳酪、酥酪等，此類食物多為辛溫之品，食用容易內生痰熱。臭惡是指氣味不好、刺鼻的食物，此類食物由于本身氣味不佳，從而影響脾的運化，治療期間應當避免食用。

驗案舉隅

案一

高某，女，34歲，2023年9月5日初診。主訴：全身反復發作風團伴瘙癢8個月。自述8個月前確診蕁麻疹，全身散發大小不等風疹團塊，四肢偶有融合成片狀皮損，皮膚劃痕陽性，每天18~20點皮損加重，顏色加深，瘙癢劇烈，自行口服皮敏消膠囊、左西替利嗪治療后癥狀可略有緩解。患者納可，自覺較病前怕冷，出汗較病前多，睡眠較病前差，精神不佳，大便2~3日一行，偏干。舌淡，舌下淡紅，脈細。

因患者汗多、怕冷，衛氣不充、大便偏干，予桂枝加芍藥湯治療。方藥：赤芍30g，肉桂15g，生姜15g，大棗12g，甘草10g。顆粒劑，6劑。囑患者起床前服藥，間隔1小時服一次，至中午12點停服，并囑患者禁飲酒，禁食生冷辛辣油膩食物如冷飲、燒烤、火鍋等，注意飲食搭配，可食用溫熱類食物如羊肉湯，水果需蒸熱食用，觀察皮損、大便、怕冷變化情況。

9月7日復診：訴已停用皮敏消膠囊，癥狀未加重，皮損顏色變淺，瘙癢減輕，怕冷減輕，出汗多癥狀改善，睡眠較前好轉，大便2日一行順暢。上方加黃芪10g，服藥方法同前、飲食宜忌同前。囑患者繼續觀察皮損、大便、怕冷變化情況，并觀察出汗情況，可微微出汗，不可大汗。后復診多次。

2024年1月4日隨訪：原有皮損消退，偶于雙下肢見新發皮損，納可，眠可，精神好，怕冷減，出汗減，大便順暢。囑繼續遵從相關飲食宜忌，觀察皮損、大便、怕冷、出汗變化情況。后對患者進行隨訪，訴無新發皮損，無皮膚劃痕，皮膚無瘙癢，大便日一行順暢，囑繼續參考相關飲食宜忌，適當糾偏、復正。

按 患病日久，夜間加重，瘙癢明顯，此為衛氣不充不能衛外、溫煦不足，故怕冷、汗出多，兼見大便偏干，方用桂枝加芍藥湯（遵照古法桂枝用肉桂），強調了注意飲食宜忌，禁食生冷、辛辣、油膩食物如冷飲、燒烤、火鍋等，注意飲食搭配，可食用溫熱類食物如羊肉湯，水果需蒸熱食用，以增強療效。后對患者進行隨訪，療效鞏固，疾病無復發傾向，停藥后要繼續關注飲食宜忌，通過合理的飲食搭配，一為鞏固療效；二為“候氣來復”。

案二

劉某，男，23歲，2023年2月9日初診。主訴：顏面部痤瘡數年，加重半年。患者顏面部痤瘡數年，反復治療，療效不佳。刻下癥見：顏面部多發大小不等的結節、囊腫，紅腫不明顯，體積較大，按之較硬，顏面部留有明顯色素沉著斑、疤痕凹陷。結節囊腫不疼、不易破潰出膿，需用手擠壓才會破潰出膿，出膿量少，顏面出油多。怕熱，上身容易出汗，手心出汗多，大便日2次，偏干。右脈滑，左脈細。舌尖紅，苔白膩。

辨證：痤瘡陰癥，陰凝陽郁。

方予薏苡附子敗醬散：薏苡仁30g，敗醬草15g，附子6g。7劑，顆粒劑，水沖后加溫酒服。囑患者觀察是否“成膿、潰破”變快，關注有無面紅、面熱。

2月16日復診：結節囊腫較前變軟，變紅，有疼痛感，容易破潰出膿，但出膿量較少，面部感覺微微有熱，無臉紅。怕熱減輕，手心出汗多，上身出汗減少，大便正常。續服上方，囑患者繼續觀察“紅、熱、膿、潰”的變化。

后患者多次復診維持原方案。

7月27日復診：僅見口周及兩眉間零星分布少許粉刺丘疹，體積不大，顏色紅。患者自覺面部熱，膿出快，破潰快，粉刺質地較硬者也能破潰出膿，但速度較慢。右脈細弦，左脈細。舌苔白膩，舌下暗。繼續以溫酒送服薏苡附子敗醬散加減治療：薏苡仁30g，敗醬草15g，附子12g，皂角刺2g。7劑，強調溫酒可以加量，囑患者繼續保持“速膿、速潰”，維持面部覺熱、紅的狀態。

此后患者未復診。經后續隨訪反饋，其痤瘡已明顯好轉，原有較大、質硬的痤瘡基本消退，且停藥后未見復發。

按 傳統“服藥禁忌”強調忌食“肉面、五辛、酒酪”等食物，但廣汗法治療時常反其道而行之。本案患者痤瘡初起不紅不痛、體大堅硬、難潰難膿，此乃“積陰之下，必有伏陽”。伏陽郁閉于內，故見怕熱、便干、舌尖紅等癥；痤瘡深伏難化，辨證屬陰，法當溫通、散結、破凝、排膿。方選薏苡附子敗醬散，并強調以溫酒合服，意在借酒勢以加強溫通散結、透達伏陽之功。

來源｜中國中醫藥報

文｜山西中醫藥大學第三臨床學院 張英棟 湖北省武漢市中醫醫院 雍茜雯