林霄專欄：為艾（愛）手術(shù)，用最專業(yè)的防護(hù)鑄就健康長(zhǎng)城

手術(shù)難，是長(zhǎng)期縈繞在艾滋病人心頭的巨石，是他們?cè)诓⊥粗膺€要承受的額外煎熬。2012年，25歲的小峰已感染艾滋病病毒，又不幸確診肺癌，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)多次被拒后，在社區(qū)小組“海河之星”策劃下，他經(jīng)過偷改病例、隱瞞HIV感染事實(shí)，才獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)后，心懷愧疚的小峰坦白實(shí)情，換來的卻是院方的恐懼與排斥，依舊被醫(yī)護(hù)人員敬而遠(yuǎn)之，在病痛中獨(dú)自掙扎。

該事件披露后引起社會(huì)軒然大波，輿論眾說紛紜。絕大多數(shù)輿論和社區(qū)組織理解小峰的走投無路，也有個(gè)別組織批評(píng)其隱瞞行為可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)感染。李虎當(dāng)即與批評(píng)者針鋒相對(duì)，怒斥對(duì)方：“為了爭(zhēng)奪利益故意站在對(duì)立面！如果你暴露自己是感染者，醫(yī)院還敢為你手術(shù)嗎？”一時(shí)間，天津社區(qū)組織“內(nèi)訌”的消息不脛而走，艾滋病人就醫(yī)難的問題再次被推到公眾面前。

特蕾莎修女曾說：“我們不能做偉大的事，只能用偉大的愛做小事。”這份善意正是破解困境的鑰匙。后來，李克強(qiáng)總理專門召開座談會(huì)，聚焦艾滋病人就醫(yī)難問題指明方向。

作為“攜手明天”工作組負(fù)責(zé)人，我撰寫《林霄專欄》——《從“小峰事件”看誰是艾滋病人的救世主？》以示支持，文章傳遍全國(guó)，鼓舞眾多艾滋病人爭(zhēng)取手術(shù)權(quán)利，也推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正視這一群體需求。

《艾滋病防治條例》第41條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因患者是艾滋病病毒感染者或艾滋病人，推諉、拒絕治療其他疾病。倘若當(dāng)初天津腫瘤醫(yī)院嚴(yán)格恪守條例、堅(jiān)守醫(yī)者初心，便不會(huì)有后續(xù)諸多是非，小峰也不必歷經(jīng)那般掙扎。

時(shí)光荏苒，14年過去，“小峰事件”已成過往，艾滋病人手術(shù)難問題是否有實(shí)質(zhì)性改善？帶著這份疑問，我走訪了天津市艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院——市第二人民醫(yī)院外科，通過真實(shí)案例探尋這里的進(jìn)步與堅(jiān)守。

據(jù)外科谷文青醫(yī)生介紹，作為天津?qū)ｉT的艾滋病和血源性傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，該院始終堅(jiān)守“全流程無歧視”原則，對(duì)待艾滋病人與普通患者一視同仁。“只要能開展的手術(shù)，我們絕不推諉！要求患者如實(shí)告知病情，是為了讓醫(yī)護(hù)做好防護(hù)，既保護(hù)自己，用我們最專業(yè)的治療更安全高效地服務(wù)患者?！?/p>

谷醫(yī)生話語擲地有聲，“‘小峰事件’絕不會(huì)在我院發(fā)生，如今越來越多三甲醫(yī)院也開始為艾滋病人手術(shù)，不再一味拒診，這是翻天覆地的進(jìn)步，也是社會(huì)文明提升的證明。”“天津二人民醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量的飛速提升是近三年才出現(xiàn)的，所以很多人并不知道這家醫(yī)院還能做手術(shù)。由于我們采用分層管理、空間隔離、物表深度消殺等多重防護(hù)體系，完全阻斷了不同傳染病之間的傳播，我們的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)比普通醫(yī)院更嚴(yán)格、更專業(yè)，普通患者在這里手術(shù)，感染風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)遠(yuǎn)低于其他醫(yī)院，安全更有保障?！薄敖鼉赡晡覀兺饪苽魅静〉氖中g(shù)患者越來越多，我們對(duì)于艾滋病人與普通患者一視同仁。”

谷醫(yī)生補(bǔ)充，該院常規(guī)開展胃腸類、肛周疾病、肝臟腫瘤、膽囊疾病、甲狀腺腫瘤、疝氣等各類外科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)等手術(shù)可外請(qǐng)權(quán)威專家；暫不具備開展心臟、骨科、神經(jīng)外科、眼科等復(fù)雜手術(shù)的條件。

感染與免疫科曾接診一位腹痛患者，CT檢查懷疑腸穿孔。該患者確診艾滋病2年多，因服藥與工作沖突擅自斷藥7個(gè)多月，就診時(shí)CD4細(xì)胞數(shù)僅4個(gè)，免疫力幾乎喪失，身體弱不禁風(fēng)、生命垂危。馬萍主任察覺危急，立即將其轉(zhuǎn)診至外科。

接診的是我國(guó)著名外科專家侯建存主任，經(jīng)細(xì)致檢查，他確診患者腹腔有大量游離氣體，腸穿孔明確，手術(shù)是唯一生機(jī)。但患者合并多種并發(fā)癥，身體極差，家屬深知手術(shù)九死一生，一度堅(jiān)決拒絕。

侯建存主任底蘊(yùn)深厚，深耕肝臟外科與移植領(lǐng)域，每年開展100余臺(tái)四級(jí)手術(shù)（我國(guó)難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)類型），無數(shù)重癥患者在他刀下重獲新生。經(jīng)他治療的艾滋病人，都稱贊他心地善良、醫(yī)術(shù)高超，他用行動(dòng)詮釋了孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念——醫(yī)者既要醫(yī)術(shù)精湛，更要心懷慈悲。

面對(duì)家屬抗拒，侯主任耐心勸說：“不做手術(shù)，病人只能面對(duì)死亡！開刀才有一線生機(jī)！他才30出頭，我們雖不能保證手術(shù)百分百成功，但全科室會(huì)全力以赴，懇請(qǐng)你們?cè)僬遄?，放棄治療太可惜了！?/p>

精誠(chéng)所致，金石為開。家屬被侯主任的赤誠(chéng)打動(dòng)，同意手術(shù)。幸運(yùn)的是，手術(shù)非常成功，患者術(shù)后在ICU觀察數(shù)日，順利接受造瘺手術(shù)；一年后完成還納手術(shù)，恢復(fù)腸道功能，CD4細(xì)胞數(shù)升至400以上，各項(xiàng)指標(biāo)正常，還重新走上工作崗位，用生命見證了醫(yī)者仁心。

談及手術(shù)成功，侯主任十分謙虛：“患者術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律治療，提升自身免疫力，這是很關(guān)鍵的。術(shù)后治療并非一帆風(fēng)順，我們遇到過許多新問題，全科室齊心協(xié)力，休息時(shí)也保持聯(lián)系，查閱最新案例、遴選最優(yōu)方案并隨時(shí)調(diào)整，這份成功是全科室集體奉獻(xiàn)的成果?！?/p>

侯主任補(bǔ)充：“臨床中，因多重感染離世的案例不在少數(shù)，手術(shù)并非萬能。艾滋病感染者確診后，盡快服用抗病毒藥物、堅(jiān)持規(guī)范治療，才是預(yù)防并發(fā)癥的最佳選擇?！?/p>

臨床中，尖銳濕疣、梅毒等性病常與艾滋病如影隨形，合并感染率高。該院李鵬輝主任對(duì)此頗有感觸：“我們希望患者術(shù)前如實(shí)告知病情，尤其是緊急手術(shù)來不及等待檢測(cè)結(jié)果時(shí)，提前知曉是否感染HIV，我們能做好更嚴(yán)密的防護(hù)。醫(yī)護(hù)保持健康，才能更好服務(wù)患者，這絕非歧視，懇請(qǐng)艾友理解?！?/p>

李主任分享了一個(gè)案例：一位50多歲事業(yè)有成的男士，同時(shí)感染艾滋病和尖銳濕疣，就診時(shí)疣體已十分巨大，羞恥感與對(duì)治療的恐懼讓他心灰意冷，直到無法正常坐姿，才萬般無奈就醫(yī)。

李主任檢查后耐心安撫：“你的CD4細(xì)胞數(shù)還有200多，利于術(shù)后恢復(fù)。尖銳濕疣雖有復(fù)發(fā)和惡變風(fēng)險(xiǎn)，但很多患者一次手術(shù)就能痊愈，只要堅(jiān)持治療、積極配合，一定能戰(zhàn)勝病痛！”

在李主任鼓勵(lì)下，患者接受手術(shù)。因創(chuàng)面大、免疫系統(tǒng)有缺陷，他花了兩三個(gè)月才完全康復(fù)，術(shù)后重拾生活勇氣，恢復(fù)了正常的工作與生活。

李主任特別提醒：“普通尖銳濕疣可在門診用激光、光動(dòng)力治療；病情嚴(yán)重時(shí)，外科會(huì)介入手術(shù)切除。發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣要及早治療，切勿養(yǎng)癰為患，惡變后可能需切除肛門、做腸造口手術(shù)，帶來極大不便。2020年至今，我們已收治10余例惡變患者，呼吁大家保持安全性行為，守護(hù)自身健康。”

盡管進(jìn)步顯著，但艾滋病人被拒診的案例仍屢見不鮮。李鵬輝主任還講述了一個(gè)案例：一位艾友因急性膽囊炎就診，該病進(jìn)展迅速、易穿孔，門診建議立即住院，患者卻堅(jiān)持再去其他醫(yī)院試試。醫(yī)生再三叮囑“若被拒就回來”，當(dāng)晚患者便狼狽返回——他被多家三甲醫(yī)院拒診，走投無路之下回到這里。侯建存主任立即為他辦理住院，第一時(shí)間實(shí)施膽囊切除手術(shù)，患者很快痊愈出院。

南丁格爾曾說：“護(hù)士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。”市第二人民醫(yī)院外科全體醫(yī)護(hù)，用行動(dòng)詮釋了這句話的內(nèi)涵，將“醫(yī)者仁心”刻進(jìn)每一次診療與手術(shù)。如今，互聯(lián)網(wǎng)上侯建存主任的任職信息仍多顯示為市第一中心醫(yī)院，許多病友不知他已調(diào)任該院外科大主任，這位醫(yī)學(xué)博士憑借精湛醫(yī)術(shù)，極大緩解了天津及周邊艾友手術(shù)難的問題。

在我們感到最漆黑無助的時(shí)候，其實(shí)身邊有很多善良的手在默默攙扶著我們前行。在我們內(nèi)心深處，最柔弱的地方有著最溫馨的感動(dòng)。

好酒也怕巷子深，寫下這篇專訪，只為給深陷困境的艾友點(diǎn)亮明燈：當(dāng)你們被病痛折磨、被醫(yī)院拒之門外，感到漆黑無助時(shí)，請(qǐng)不要放棄——市第二人民醫(yī)院外科，有一群心懷善意、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)，有侯建存主任這樣的良醫(yī)，他們堅(jiān)守?zé)o歧視初心，用愛與責(zé)任，為艾友撐起一片晴朗天空。