生死時速！大連金州區第一人民醫院成功救治高危產婦

——大連市金州區第一人民醫院產科順利完成一例罕見橫位剖宮產術

（中國時事新聞網遼寧編輯部副主任張添強）

前段時間，大連市金州區第一人民醫院婦產科順利完成了一場罕見橫位剖宮產手術，成功救治了一名急危重癥孕產婦。這場手術的復雜性和緊迫性可謂不容小覷，難：患者橫位臨產，胎兒臍帶隱性脫垂，可謂騎虎難下；危：母胎易出現子宮破裂、出血、感染，新生兒產傷、宮內窘迫、胎死宮內等嚴重并發癥。

患者楊某，高齡初產婦，是以停經36+5因發現胎兒橫位一個月，因臍帶隱性脫垂于金州區第一人民醫院住院保胎，同時合并妊娠期糖尿病及甲減。據了解，初產婦胎兒橫位的發生率一般低于2‰。大多數的橫位發生在經產婦，因為宮腔容積比較大，發生橫位的幾率比較多，手術難度相對較小。楊某是因為子宮腺肌癥合并下段有一個近8厘米的腺肌瘤，子宮下段梗阻導致的胎兒橫位，只能剖宮產手術終止妊娠。

手術的難度不言而喻。王飛主任告訴我們，橫位比臀位分娩的危險性還大，這好比拿著棍子過門口，門口雖寬，棍子雖細，只有順著才能拿過去，如果橫著拿，則棍子必卡在門框上，若強行通過時，則不是弄折棍子，就是撞破門框，或“兩敗俱傷”。手術過程中，胎兒娩出時并發新生兒骨折幾率和死亡率相當高。

接診該位產婦后，醫護人員就對其進行重點管理，并啟動了高危孕產婦救治預案。結合產婦情況及家屬的意愿后，決定行擇期剖宮產終止妊娠相對安全。同時將手術過程中存在的風險性及可能存在的出胎困難所導致的一系列并發癥告知病人及家屬，其表示理解。

驚動人心的一刻正如產科團隊所預測的那樣如期而至。因宮腔張力及壓力均較大，且下段出口處8cm的肌瘤阻塞出口，無論以臀先露或頭先露進行娩出都很困難。對于手術團隊、助產士團隊、麻醉團隊以及兒科團隊的綜合能力都是有很強的考驗。同時需要術者具有極強的應變能力。考慮到出胎時間有可能較長，新生兒可能出現缺血缺氧甚至窒息，兒科醫生到場，準備好復蘇球囊，做好新生兒窒息搶救的準備。憑著豐富的操作經驗和熟練的技巧，麻醉醫師為手術的順利進行打下了基礎?？紤]到胎兒出頭困難，王飛主任和王俊芬主任緊密配合，逐層進腹后發現臍帶先露，無法還納。按照手術學建議試圖取胎臀進行牽引，均因宮腔狹小，張力大無法行臀牽引。胎頭卡壓在左側髂窩內，將頭牽引至切口依舊困難，在左側前壁向上切開2cm后方將胎頭下轉至切口取出胎兒。胎兒在切口切開后5分鐘娩出。這5分鐘看似短暫，但對于手術臺上的醫護來說卻是極度漫長又焦急的。當聽到新生兒的第一聲啼哭時，她們都深深地松了一口氣，母嬰平安是產科醫護人員最大的心愿！

產科是高風險的科室，急危重癥較常見，產科團隊必須對孕產婦的病情做好正確的評估，做好充分的應急預案，才能打贏每場瞬息萬變的戰斗，希望產科團隊再接再厲，知難而上，勇攀高峰，為新區孕產婦的母嬰安全保駕護航。

撰稿: 金州區第一人民醫院宣傳部

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