查出幽門螺桿菌先別慌！專家詳解：哪些人必須治？哪些人可以觀察

我國是幽門螺桿菌（Hp）感染的高發國家，25％~30％的Hp感染者會出現不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍等，并且，Hp感染還是我國胃癌的病因之一，那么Hp陽性者都應該接受根除治療嗎？

不是所有Hp感染者都需要治療

Hp感染雖然常見，但是大部分人終生不會出現疾病，只有一小部分感染的人可能會產生疾病。并且，也不是所有的感染者都需要治療。我國《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》中推薦了12類根除Hp適應證（見表1）。

目前我國和國際上均采用以下2種Hp感染的診治和管理策略。

①“檢測和治療”：該策略是針對未經調查、有消化不良癥狀的年輕 （年齡＜60歲） 患者，在低Hp感染率地區具有成本效益，但不適用于有報警癥狀或年齡較大 （≥60歲） 的患者。

②“篩查和治療”：該策略適用于Hp感染率較高的地區，或有胃癌家族史、有報警癥狀且生活在胃癌流行地區的患者。在Hp感染率較高和胃癌的高發地區，根除Hp的“篩查和治療”策略有助于預防胃癌，具有成本效益優勢，值得進行基于人群的篩查和干預。

一旦確定需要治療，

治療需要注意以下幾點！

根據我國《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦含鉍劑的四聯方案（PPI＋鉍劑＋2種抗生素）作為主要的根除Hp的經驗性治療方案（推薦7種方案，表2），療程為10或14d，這些方案目前在臨床上被廣泛使用。除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一線、二線，盡可能將療效高的方案用于初次治療。

目前，我國常用于根除Hp的6種抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四環素和呋喃唑酮。前3種抗生素耐藥率較高，治療失敗后不能重復應用；后3種抗生素耐藥率很低或幾乎不耐藥，根除方案中應優先選用。

同時，Hp治療時需注意以下幾點內容：

1、進行正規的藥物治療前，患者必須停用抑酸藥、鉍劑2周以上，停用抗菌藥1個月以上。

2、吸煙與飲酒會影響Hp的根治。吸煙可刺激胃酸分泌，降低胃粘膜血流量，減少胃粘液的分泌，從而減少到達胃粘膜的抗菌藥物濃度。而飲酒與抗生素有很多相互作用，包括雙硫侖樣反應。

3、一定要足療程、足劑量服藥。共識建議的四聯療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天，很多患者服藥一周后，不堅持治療，導致治療失敗。

4、了解患者既往抗菌藥物的應用史，避免重復選擇易導致繼發耐藥的抗菌藥物。青霉素過敏者禁用含阿莫西林的方案，喹諾酮類可導致18歲以下患者軟骨發育異常，因此18歲以下患者應禁用；甲硝唑可致血細胞減少、神經系統癥狀、并可能有致畸作用，哺乳期婦女及妊娠3個月以內的婦女、中樞神經疾病和血液病患者禁用。

5、鉍劑可能會引起惡心、便秘，黑糞；長期大量可引起腎毒性；重金屬鉍具有神經毒性，可引起急性可逆性腦病。

6、多數患者根除治療后不需要復查胃鏡，可采用非侵入性方法檢測，尿素呼氣試驗是其中的最佳選擇。評估應在根除治療結束后4～8周進行，此期間服用抗菌藥物、鉍劑、某些具有抗菌作用的中藥和PPI均會影響檢測結果。在尿素呼氣試驗前，應停止使用鉍劑和抗生素28天，PPIs停用7-14天。

治療失敗，反復Hp感染怎么治療？

對于Hp感染的患者，有一部分人群會出現Hp治療失敗，導致Hp反復感染，根據共識指出在1-2年內，“標準四聯療法”治療失敗至少3次或3次以上的被稱為難治性Hp感染。

經常性的熬夜會給體內帶來寒氣的累積，時間久了會讓膽囊收縮功能下降，膽汁分泌減少，食物在腸胃消化慢，并逆 行入胃與胃酸作用對胃黏膜憑障產生破壞，形成胃痛、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過多、口苦等諸多胃的不適， 所以會有胃不舒服的情況，注意保暖，不要受涼，

然而遺憾的是這其中的還多人還搞不懂，于是當作這個癥狀看，一看就是幾十年，能夠看好的并不多，一輩子處于煎熬狀態的太多太多了。而現在好了，知道了原因，改正過來就是了，對于膽囊方面的調養也較為簡單些，在閑暇之余到附近野地采挖些灌南|苦菜，去除雜質，煮湯熬水，加以紅糖輔之，葉子背面有白色絮狀物，平時切記早餐不能不吃，少吃也要吃點，規律很重要的，內心的重視，行動的努力，飲食的控制，慢慢就會完好如初，健康不再是夢想，也會讓胃病和膽囊炎和大家說再見，再也不見。寫的不好，敬請諒解，但愿大多數人能夠感同身受吧。

對于難治性Hp感染，治療原則應如下所示：

（1）首先選用不易耐藥及耐藥率低的敏感抗生素；對曾經用過阿莫西林、四環素、呋喃唑酮（一次治療中含上述抗生素的任何2種）仍然失敗者，推薦治療前做藥敏試驗指導選擇敏感抗生素，必要時選擇其他替代治療藥物，如利福布丁、米諾環素等；

（2）原則上不再使用以前曾多次應用而失敗的抗生素；

（3）加強胃酸抑制，如提高PPI劑量，CYP2C19基因多態性檢測指導用藥，選用鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）；

（4）有條件者推薦做H.pylori菌株分型測定；在合適的時間給予合適的患者治療，如根除時機應距上次根除3-6個月，與患者充分交流用藥細節、注意事項、可能出現的不良反應及對策，強調依從性的重要性；

（5）中西醫結合，標本兼治，密切觀察隨訪。