江西
近日，江西省醫(yī)保局聯(lián)合江西省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于做好基層病種醫(yī)保支付管理工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2026〕14號），以下簡稱《通知》。
基層病種是適宜基層醫(yī)療機構開展且基層具備診治能力的病種。為持續(xù)深化醫(yī)保按病種付費改革，推動分級診療體系建設，引導參保人員在基層就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)療負擔，提高醫(yī)保基金使用效率，江西省結合實際，遴選一批適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診治、技術成熟、費用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病，確定為醫(yī)保基層病種，在醫(yī)保按病種付費改革過程中，不區(qū)分醫(yī)療機構等級系數(shù)，實施同病同治同付，采用同一分值與所有醫(yī)療機構結算。
根據(jù)《通知》，納入基層病種的，不設醫(yī)療機構調節(jié)系數(shù)，即對該病種采用同一分值與醫(yī)療機構結算。結算分值在參考《基層病種目錄》次均住院費用的基礎上，由各統(tǒng)籌區(qū)測算明確，并應用于結算、清算。
對參保人員來說，這項政策可以帶來實實在在的便利和實惠。政策鼓勵常見病在基層解決，讓群眾在家門口就能看好病，免去了去大醫(yī)院排隊的奔波之苦。醫(yī)保報銷政策本身就向基層傾斜，基層醫(yī)療機構的起付線更低、報銷比例更高。江西省參保居民在一級醫(yī)療機構住院報銷比例可達90%，在三級醫(yī)院則為60%。同時，在基層就醫(yī)的醫(yī)療服務單價本身也更低，就醫(yī)的總花費也更少。
附件：江西省第一批基層病種目錄
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來源：江西醫(yī)療保障
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