檢查項目調價眾生相：有醫院減收上億，有醫院趁勢逆襲

對于北方某三甲腫瘤醫院醫保辦主任陳立群（化名）來說，至少在過去的大半年時間里，他的焦慮主要來自于醫院檢查收入的銳減。

2024年底，國家醫保局發布《放射檢查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》。政策發布一年內，全國已有至少25個省份執行調價，多數省份集中在去年4~8月落地政策。

陳立群所在的醫院從去年7月開始執行新版政策。第一個月下來，檢查收入減少了700萬元。后來的幾個月里，數字起起落落，減收是確定的，無非是減多減少。到年底一算，整體收入少了3000多萬。

新政幾乎覆蓋了所有放射類檢查。不論是曾經令患者望而卻步的高價項目，還是臨床開單頻次高的基礎影像檢查，均有明顯降幅。

在安徽，PET/CT（按部位）價格從5000元降至2500元，降幅達50%。上海三級醫院的X線攝影成像，價格標準則從每個部位80~100元跌至50元。

“各家公立醫院幾乎都受到影響，政策落地早一點的，減收在一個億以上?！币晃皇煜す⑨t院運營的資深人士告訴《健聞咨詢》，平均算來，新政落地后，醫院檢查收入的降幅大致在10%-30%之間。

檢查項目降價，對于老百姓來說自然是好事，尤其是危急重癥患者，醫療負擔明顯下降。不少臨床醫生反饋，因為項目降價和多部位收費封頂，一些患者甚至主動要求多做檢查。

而天平的另一端，公立醫院則要直面檢查收入的持續性縮減，承擔“騰籠換鳥”的陣痛——近些年，當藥耗水分被擠干后，檢查檢驗成為醫院凈利潤的大頭。而眼下，這些“賺快錢”的醫技科室同樣要面臨營收下降，業務轉型的挑戰。

當低垂的果實被逐漸摘完，下一步，公立醫院要如何盈利？

1

影像、病理已調價，檢驗進入倒計時

新年前后，各家醫院管理者都在忙著確定2026年的新目標。

在醫院管理者的微信群里，醫技科室（尤其是影像科）在項目調價后怎么確定新一年的目標值，成為大家熱議的話題。

“檢查總收入在下降，但目標值總不能定為下降吧?！币晃会t管人慨嘆。

向上匯報的數字要好看，大家心照不宣。部分管理者轉換思路，將影像科的目標收入金額改成了“醫囑執行數量”、“服務人次”，準備在工作量上做文章。

收入縮減帶來的績效變化，同樣困擾著陳立群和他的同事。

2025年7月，《放射類醫療服務項目立項指南（試行）》在陳立群所在醫院落地執行一個月后，他統計了醫院檢查相關的收入明細：

與6月相比，醫院7月CT檢查（門診+住院）開展的數量增加1213例，收入卻減少了948.3萬。與CT檢查類似，核醫學（門診+住院）開展數量增加181例，收入合計減少157萬元。好消息是，醫院7月的磁共振項目（門診+住院）金額合計增加361萬元，病例數增加3431例。

整體來看，相較于6月，醫院7月的檢查數量增加了5658例，收入下滑723.4萬元。

陳立群告訴《健聞咨詢》，截至目前，醫院后續每個月檢查收入減少的情況基本持平。也就是說，2025年，醫院檢查收入總計縮水超過3000萬元。

不過，院方沒有將收入壓力傳導至臨床科室，收入未與績效掛鉤，醫生尚能安心工作。

而在東南沿海某大學附屬醫院，醫生們的感受則更為明顯。

外科主任張銘（化名）告訴《健聞咨詢》，一般而言，檢查費用都是純利潤。在設備購置完成后，檢查項目做得越多，利潤越高?！岸鴻z查費用下降，砍的就是純利潤，對所有科室、所有醫生的收入，都有很大影響。”

更讓業界惴惴不安的，是接下來檢驗項目的調價。作為另一只未落地的靴子，有跡象顯示，檢驗調價同樣會指向醫院減收。

一位業界小有名氣的醫管專家曾在講課視頻中透露，華南地區一家年營收不到3億元的縣級醫院，在地區檢驗項目價格調整后，檢驗科收入減少610萬。此前，醫院檢驗總收入為4043萬。經過計算，在相同業務量下，檢驗收入因調價下降了15.2%。

陳立群告訴《健聞咨詢》，政策要求今年6月底以前將40批立項指南全部落地，其中第40個就是檢驗類項目。

他舉例說：多年前，血常規只有幾項核心指標，收費按基礎項目來定價，在6–10元區間。隨著檢驗技術迭代，檢測指標擴充至10~20項，價格約18~30元。而目前，全自動流水線與高端血細胞分析儀應用后，血常規已拓展至35項及以上，收費體系進一步細化，35項全血細胞分析在三甲醫院的普遍定價是50~80元。

陳立群預測，檢驗調價后，醫院收入下降是大概率事件。

以上述血常規檢測為例，方法學、設備屬性的差異可能都被抹除，做4項和做35項的價格一樣，“具體的定價，也許會按照普遍價格取中位數，平移至新項目?！?/p>

2

趁勢騰籠換鳥，部分醫院逆襲盈利

值得注意的是，檢查降價沖擊潮下，也有少數醫院逆流而上，實現了收入的正向增長。

西南某地市級的一家骨科三甲醫院便是案例之一。該院一位醫院管理者坦言，此前醫院苦于DRG病種控費，本來患者可以進行更充分的治療，但由于病種費用已經超支，醫生可能讓患者提前出院。

但檢查項目降價后，醫院同步壓縮檢查成本，給治療騰出空間。

“例如，此前某病種的地區平均費用為2000元，檢查項目降價后，該病種的實際費用降至1500元，多出的500元可用于治療，患者能接受更多操作和護理等充分的醫療服務。”上述醫院管理者表示。

通過此類“騰籠換鳥”的操作思路，該院同步將耗占比從40%壓縮至16%，醫務性收入占比從20%提升至50%，整體收入反倒增加。

不過，有些專家認為，通過做多DRG結余來保持營收，不可持續。

張銘認為，檢查費下降后，DRG確實留有空間，但是次年肯定會點數貶值，陷入惡性循環?！包c數無法靠醫院自身保持，醫保部門根據年度經費進行調整，醫院沒有任何辦法?！?/p>

醫院管理咨詢專家陳浦蘭向《健聞咨詢》表示，醫保調價在支付層面給了適度空間，但從成本核算角度來看，檢查和檢驗的利潤率比醫療技術服務更高，因此，醫院最終的財務有可能會虧損。

另一個醫療服務的“增收案例”發生在四川樂山市人民醫院。

據“中國醫療保障”微信公眾號報道，近兩年，樂山市人民醫院的醫療服務收入占比提升5.26%，檢查檢驗收入占比下降0.97%，年凈增醫療服務收入近700萬元。

樂山人民醫院調結構的重要舉措之一，是優先調整比價失衡項目。

據院方統計，2022~2023年，醫院累計報送45項價格調減項目，減少檢驗檢查費用1100萬元；報送880項價格調增項目，增加醫療服務收入1800萬元，尤其是申報并成功調整了一批勞務價值被嚴重低估的項目價格。

在陳立群眼中，這是“理想型”的醫院收入結構改革。但醫療服務項目迅速漲價，對于大部分醫院來說，可遇不可求。

“我們當然希望檢查降價1000萬的同時，醫保局能迅速漲出1000萬來，通過提升體現勞務價值的項目價格彌補醫院的收入缺口。但現實是，一個地區的醫療服務價格能否調整，取決于整個地區的經濟收入水平、醫保結余情況、醫療增長速度等因素，有個綜合算法，不是所有地區都能迅速調整?！标惲⑷航忉?。

確實，四川樂山市人民醫院順利調整收入結構有個不可忽視的原因：2021年11月，樂山市被國家醫保局遴選為醫療服務價格改革的試點城市。

據《經濟參考報》報道，樂山市醫療服務價格經過兩輪調價，共有升有降調整醫療服務項目價格1302項，占全部開展醫療服務項目數的20.4%。

樂山市醫保局優化復雜型項目政策分加分條件，規定集采耗材單獨收費的項目可獲政策性加分，進一步增大調價機會。第二輪調價中，全市共申報與集采相關的項目52項中選31項，平均漲幅22%，實現了預期目標。

樂山市的兩輪調價項目，預計醫保基金增加支出9200余萬元，占兩年醫保預算總收入的0.8%。

由此可見，醫保局的增量投入，是醫院調結構的必要條件。

3

補償有限，低價沖量

不是所有醫院都擁有樂山市人民醫院如此優渥的政策土壤。多數醫院需要面對的，是地區價格調增的相對滯后。

2025年各地陸續發布的調價方案中，大多數省市醫保局均詳細列出不同類型醫療服務項目的合并、調整、計價情況。從北方某市的一份醫療服務價格調整方案中，可以看出當地醫保的調價邏輯：對于檢查費用下降導致的醫院收入缺口，如何作出彌補。

方案顯示，由于放射檢查類項目的價格調整，預計全市醫院將減收超過2000萬元。為此，當地醫保計劃增加600余萬元，用于當年全市醫院的通用型醫療服務項目價格調整。

不難看出，補償的費用遠遠少于醫院減收的費用，不足以從根本上緩解公立醫院運行壓力。

更不該被忽視的一點是，在某個確定的地域內，相比三甲醫院，基層醫療機構的自身調整能力要弱小得多。

北京譽方醫院管理中心首席顧問秦永方曾撰文提示，檢查項目降價對不同醫療服務能力的醫院產生了截然不同的影響：

基層醫院對檢查的依賴程度高，短時間內無法提升醫療技術。體現技術勞務價值的項目價格提升，其所彌補的收入，其實更多給到了高等級醫院。各級醫院承受了完全不對稱的沖擊，進一步加劇了醫療資源分配的不均衡。

但一個共通的方法論是，當替代性補償渠道仍未完全打通時，不管哪個層級的醫院都會優先選擇“低價沖量”。

一位中部省份某地市級三甲醫院的影像科主任告訴《健聞咨詢》，其所在影像科一年凈利潤減少接近一千萬。

“檢查項目降價后，之前做2萬例檢查，現在至少要做3萬例，收入才能持平。因此，科室的工作量明顯增加?！?/p>

該影像科主任表示，由于大處方多項檢查不能同時開具，醫生需要填寫多個申請單、打印多個報告。護士登記的工作量、技師操作的工作量大幅提升、難度增加，“但是大家的收入卻下調了?！?/p>

陳立群亦有同感。過去一年，他在醫院的工作量增加10%，早7晚7成為常態，每天工作時間比過去增加了1~2小時，經常會加班。

“能夠保證不虧，就很好了?！?/p>

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