吃不下飯，內鏡下“一刀”解決

“繆林主任不僅治好了我的病，更暖了我的心。”馬先生（化名）說，曾經困擾他的“吃飯難題”，在南醫大二附院消化醫學中心消化內科繆林主任的精湛醫術下得以圓滿解決。

吃不下飯的隱形困擾

馬先生“吃不下飯”的背后，是一種少見病。2025年8月初，對于馬先生來說，吃飯成了一件最痛苦的“差事”。明明飯菜就在嘴邊，卻怎么也咽不下去。更折磨人的是，好不容易吃進去的東西，常常在飯后不受控制地往上返。到后來只能吃流質食物，反復反酸嘔吐，最后吐出來的東西都是白色粘液。

短短幾月，他的體重明顯下降，整個人瘦了一圈。幾經輾轉，馬先生慕名找到了南京醫科大學第二附屬醫院消化醫學中心的繆林主任。經過詳細的檢查，最終確診為：“賁門失弛緩癥”。

賁門失弛緩癥

繆林和馬先生說，很多人誤以為“吃不下飯”只是普通的消化不良，但背后的原因可能遠比想象中復雜。賁門失弛緩癥，是一種由食管神經肌肉功能障礙所致的疾病。

通俗地講，就是食管和胃連接處的“閥門”——賁門，本該在進食時松弛打開，讓食物順利通過，現在卻因無法正常放松而“卡死”。這導致食物和水難以進入胃部。患者往往飽受吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛的折磨，像馬先生這樣，連水都喝不下，最終導致營養不良和體重驟降，嚴重影響生活質量。

POEM手術展現“針”功夫

目前治療賁門失弛緩癥的“王牌技術”是POEM手術（經口內鏡下肌切開術）。它通過胃鏡在食管黏膜下層“打隧道”，精準切斷痙攣的肌肉，而不破壞黏膜的完整性。手術操作空間極其狹小，對醫生的技術和精準度要求極高，被業內稱為“內鏡下的精細手術” 。

入院后，繆林主任耐心為馬先生分析病情，并量身定制了精準的治療方案。在團隊的緊密配合下，繆林主任成功為馬先生實施了POEM手術。手術非常成功。術后，困擾馬先生多日的進食困難完全消失，很快他就能正常飲食了。馬先生和家人都非常感激，終于不用再為吃不下飯而發愁了。

賁門失弛緩癥

病因：

賁門失弛緩癥的確切原因尚不明確。醫學界認為，可能是病毒、遺傳或自身免疫等因素，損傷了食管與胃連接處的神經，導致出現兩個關鍵問題：

· 食管蠕動消失：食物無法被順利推進。

· 賁門無法松弛：食管和胃之間的“閥門”在吞咽時打不開，導致食物堵在食管里。

哪些人會得？

· 任何年齡都可能，但30-60歲的成年人相對更常見。

· 男女患病幾率無明顯差異。

· 沒有明確的遺傳傾向，但少數家族中有多人患病的情況。

治療方法：

1. 藥物治療：口服藥物能暫時松弛食管下段的肌肉。但效果短暫且有限，多用于早期、癥狀輕或不適合其他治療的患者。

2. 內鏡下注射治療：通過胃鏡在賁門處注射藥物，松弛緊張的肌肉。創傷小，恢復快，但效果通常只能維持6-12個月，可能需要重復治療，適合身體虛弱、不耐受其他療法的患者。

3. 經口內鏡下肌切開術（POEM）：這是目前很主流的超級微創治療。通過胃鏡在食管黏膜下“打隧道”，直接切開肌肉。體表無疤痕，創傷小，恢復快，療效確切，是許多患者的首選。

4. 腹腔鏡 Heller 肌切開術：這是傳統的微創手術。在腹部打孔，切開賁門肌肉。療效確切且持久，通常會加做抗反流手術，是目前的標準手術方式之一。

5. 內鏡下球囊擴張術：用球囊強行“撐開”痙攣的肌肉。操作簡單，費用較低，但存在食管穿孔的風險（雖概率不高），且可能需要多次擴張。

總的來說，POEM術和腹腔鏡Heller肌切開術是當前療效最確切的根治性手段。POEM因創傷更小，應用越來越廣。